Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным процессом в нижних дыхательных путях, постоянно прогрессирующим, и приводящее к ограничению воздушного потока. 
По данным Всемирной организации здравоохранения ХОБЛ на сегодняшний день является третьей лидирующей причиной смертности в мире, после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от ХОБЛ умирает 2,8 млн человек. Около 50-80% пациентов ХОБЛ умирают от респираторных причин: либо во время обострения ХОБЛ, потребовавшего госпитализации, либо от опухолей легких (до 27%), либо других респираторных причин (пневмоторакс, пневмония и пр.).

Курение остается основной причиной ХОБЛ, оно вносит вклад в смертность 80% мужчин и 60% женщин.  Характерной чертой ХОБЛ является наличие системных эффектов: 

• системное воспаление
• снижение веса (вплоть до истощения)
• дисфункция скелетных мышц
• остеопороз
• анемия
• депрессия
• сердечно-сосудистые риски (развитие легочного сердца, аритмии и пр.). 

Частыми симптомами ХОБЛ являются:

• кашель с мокротой
• одышка при незначительной физической нагрузке
• свистящие хрипы в груди. 

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных (наличие стажа курения, профессиональная вредность, наследственность), результатов функциональных (спирометрия с пробой с бронхолитиком), лучевых (рентгенограмма или КТ органов грудной клетки), лабораторных (исследование мокроты) методов исследования, исключения других заболеваний (бронхиальной астмы, хронического бронхита, интерстициальных заболеваний легких и сердечно-сосудистых заболеваний с хронической сердечной недостаточностью). 

Наиболее частыми причинами обострения ХОБЛ являются инфекции (бактерии, вирусы) и вредные вещества в атмосфере. Частые обострения ХОБЛ значительно ухудшают прогноз и влияют на продолжительность жизни. Основными прогностическими маркерами при ХОБЛ являются тяжесть одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, индекс массы тела и тяжесть бронхиальной обструкции (объем форсированного выдоха за 1 секунду, индекс Тиффно) .

Лечение ХОБЛ заключается в постоянном использовании бронхолитических препаратов (ингаляторов) для увеличения емкости вдоха, уменьшении одышки, повышении толерантности в физической нагрузке и, в конечном счете, улучшении качества жизни. Цели лечения ХОБЛ - это профилактика обострений и замедление прогрессирования заболевания. В предотвращении обострений важную роль играет профилактика инфекционных заболеваний (вакцинопрофилактика от гриппа, Covid-19, пневмококковой инфекции). Всем пациентам с ХОБЛ рекомендован отказ от курения (прекращение вредного воздействия табачного дыма и поллютантов атмосферного воздуха на дыхательные пути).

Из фармакологических препаратов, влияющих на воспаление, применяются рофлумиласт (ингибиторы фосфодиэстеразы) и теофиллин. 

Нефармакологические методы лечения включают в себя кислородотерапию через концентратор, респираторную поддержку методом неинвазивной вентиляции легких, хирургическое лечение.

Ленинградская областная клиническая больница обладает всеми методами обследования, диагностики и лечения ХОБЛ: имеется поликлиническое отделение, где ведут прием 3 пульмонолога, осуществляющие отбор пациентов для госпитализации и решения вопроса о коррекции имеющейся терапии. В стационаре пульмонологического отделения работают 4 врача-пульмонолога, где врачебной комиссией принимается решение о длительной кислородной терапии с последующим обеспечением пациента кислородным концентратором бесплатно. При наличии гигантских булл и эмфизематозной дегенерации легочной ткани пациент направляется в отделение торакальной хирургии для дальнейшего хирургического лечения.