практике торакального хирурга. В связи с этим, в кругу специалистов его нередко
называют “торакальным аппендицитом”, проводя аналогии с распространённым
заболевание брюшной полости. Данный материал в формате «вопрос-ответ»
предназначен для пациентов, страдающих спонтанным пневмотораксом, для лучшего
понимания причин, течения и способов лечения этого заболевания.
Что такое пневмоторакс?
Пневмоторакс – это синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной
полости, между лёгким и грудной стенкой, основным проявлением которого является
развитие одышки разной степени выраженности.
Каковы причины пневмоторакса?
Одной из распространённых причин пневмоторакса является травма грудной клетки. В
таком случае пневмоторакс будет считаться травматическим. Нередко пневмоторакс
может возникнуть после проведения различных медицинских вмешательств, например
– постановки центрального венозного катетера для внутривенных инфузий или проведения
ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) у реанимационных больных, биопсии лёгкого.
Такой пневмоторакс считается ятрогенным. И, наконец, спонтанный пневмоторакс,
возникающий без какого-либо повреждения лёгочной ткани. Последний вид возникает на
фоне полного здоровья и подразделяется на первичный – если отсутствуют какие-либо
лёгочные заболевания и вторичный, связанный с хроническими болезнями лёгких (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, туберкулёз, саркоидоз, ревматоидный артрит, синдром Марфана и др.).
Какие основные симптомы пневмоторакса?
Клинические проявления пневмоторакса могут зависеть от ряда факторов: возраста,
объёма воздуха, скопившегося в плевральной полости, наличия сопутствующей патологии
лёгких. Наиболее частыми симптомами являются одышка, боль в грудной клетке, сухой
кашель. Нередко, при малом пневмотораксе у лиц пожилого возраста, какие-либо
симптомы вовсе отсутствуют. Стоит отметить, что второй эпизод спонтанного
пневмоторакса характеризуется более тяжёлым течением.
Какие методы диагностики применяются при пневмотораксе?
Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенологический. В
большинстве случаев простой рентгенографии грудной клетки бывает достаточно для
того, чтобы поставить диагноз и начать лечение. В диагностически неясных случаях
может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, как более
информативный метод. У больных со вторичным спонтанным пневмотораксом компьтерная томография (КТ) помогает более точно определить морфологические изменения лёгочной ткани. УЗИ
плевральных полостей – наименее информативный метод диагностики, ограниченно
применяемый у лежачих больных при невозможности выполнить рентгенологическое
исследование.
Как лечится пневмоторакс?
Выбор метода лечения пневмоторакса зависит от ряда причин, таких как объём
пневмоторакса, выраженность клинических проявлений, возраст пациента, наличие
сопутствующей патологии лёгких.
- Консервативный метод лечения, включающий в себя динамическое наблюдение с применением кислородотерапии может использоваться у больных молодого возраста с малым объёмом пневмоторакса, в случае первичного спонтанного пневмоторакса и отсутствия клинических проявлений.
- В остальных случаях показана эвакуация скопившегося в плевральной полости воздуха методом плевральной пункции или постановки дренажа. Плевральная пункция, как наименее травматичный метод, применяется в случае первичного или ятрогенного пневмоторакса среднего объёма при наличии клинических проявлений заболевания. Дренирование плевральной полости показано во всех случаях вторичного спонтанного пневмоторакса, травматического пневмоторакса, большого количества воздуха в плевральной полости по данным рентгенографии.
- Хирургический метод лечения применяется при повторных эпизодах вторичного спонтанного пневмоторакса, а также в случае неэффективности вышеуказанных методов. Основной целью хирургического лечения является удаление патологически изменённой лёгочной ткани (воздушных пузырей, называемых буллами)и склеивание лёгочной плевры с грудной стенкой- облитерация. Последнее достигается удалением париетальной плевры, выстилающей грудную стенку изнутри, либо применением различных химических и физических факторов – плевродезом.
Какие правила следует соблюдать после выписки из стационара больным,
перенесшим пневмоторакс?
После выписки из стационара рекомендовано избегать тяжёлых физических нагрузок в
течение 1 месяца, избегать перепадов давления (ныряние под водой, воздушные
перелёты).
Существуют ли меры профилактики развития пневмоторакса?
С целью профилактики спонтанного пневмоторакса рекомендован отказ от курения,
лечение хронической лёгочной патологии под наблюдением пульмонолога, а также выбор
профессии, не связанной с подъёмами тяжестей и постоянными перепадами
барометического давления.