Клинико-диагностическая лаборатория

Клинико-диагностическая лаборатория Ленинградской областной клинической больницы представляет собой технологический комплекс - специализированное производство в составе стационара и поликлиники, где выполняет все основные виды лабораторных исследований: 

• общеклинические;
• гематологические;
• биохимические;
• коагулогические;
• иммунологические;
• молекулярно-биологические;
• бактериологические.

Клинико-диагностическая лаборатория имеет возможность круглосуточного проведения биохимических, коагулологических и общеклинических лабораторных исследований. 
Ежедневно выполняется оперативный внутрилабораторный контроль качества с
применением сертифицированного контрольного материала, а также выполняется участие
во всероссийской программе внешней оценки качества – «ФСВОК», программе внешних
сличений – «Юнити», международной программе внешней оценки качества – «Эквас».

Сотрудники лаборатории консультируют клинических спецалистов в выборе
наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и
интерпретации результатов лабораторных анализов.

Общеклинический (клинико-гематологический) отдел клинико-диагностической лаборатории.
Клинико-гематологический отдел лаборатории оснащен всем необходимым
оборудованием, в том числе - гематологическими анализаторами 5-diff Sysmex XN,
определяющими с высокой точностью и воспроизводимостью более 20 параметров крови.
Исследования, выполняемые в отделе:

• клинический анализ крови
• морфологическое исследование костного мозга
• паразитологические исследования
• исследование толстой капли и тонкого мазка на малярийный плазмодий
• общий анализ мочи
• общеклинические исследования различных биологических жидкостей человека
• и др

Гематологический анализ используется для диагностики и мониторирования
заболеваний, при которых изменяются количество, размер и структура клеток крови.
Клинический анализ крови - наиболее часто назначаемый лабораторный анализ.
Ежедневно в клинико-диагностическая лаборатории Ленинградской областной клинической больницы выполняется 300-400 таких анализов крови.

Биохимический отдел клинико-диагностической лаборатории.
Биохимический отдел выполняет широкий спектр анализов, которые
необходимы для диагностики и оценки эффективности лечения. В нашей лаборатории
чаще всего исследуется кровь и моча. Лабораторные исследования выполняются в
автоматическом режиме на биохимических анализаторах производства Эбботт, Хоффманн
ла Рош, Инструментейшн лаб, Гален и др.
Благодаря автоматизации в биохимическом отделе клинико-диагностической лабораторииобеспечена
возможность определения активности ферментов:
АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, альфа-амилаза,
панкреатическая амилаза, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, липаза и др;
концентрации субстратов: альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, общий
кальций, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, глюкоза, железо, магний, фосфор, общий
белок, триглицериды, ОЖСС, мочевина, мочевая кислота и др;
электролитов: хлориды, калий, натрий, кальций и др;
специфических белков: С3, С4, СРБ, РФ, ферритин, YgА, YgМ, YgG, трансферрин
и др.

Кабинет экспресс - диагностики критических состояний организма.

Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной
патологии, при которой требуется интенсивная медикаментозная поддержка жизненно
важных функций организма или их искусственное замещение. Именно поэтому,
анестезиолгия и реаниматология являются основными медицинскими дисциплинами,
призванными обеспечить защиту организма в экстремальных условиях, что, в свою
очередь, определяет обязательный лабораторный контроль адекватности проводимой
терапии у больных в критическом состоянии.
Системы гомеостаза, которые наиболее быстро и остро нарушаются у больных в
критическом состоянии и требуют своевременной лабораторной диагностики и
мониторирования:

1. Кислотно-основное равновесие крови.
2. Водно-электролитный баланс.
3. Гемостаз.
4. Гемореология.

Имеющиеся в отделе анализаторы критических состояний «Cobas b 221»
производства «Хоффманн Ла Рош» позволяют определять 10 наиболее важных
параметров: рН, рО2, рСО2, Na+, K+, Ca++, tHb, SO2, Hct и глюкозу, а также расчётные
показатели: АВ, SB, BE-B, BE-ECF, TC2, BB, осмолярность.

Коагулологический отдел клинико-диагностической лаборатории.

Отдел выполняет тесты для оценки состояния свёртывающей системы крови.
Аналитический процесс в отделе автоматизирован с использованием автоматических
коагулографов «Sysmex 2000» и «ACL Elit pro».
Учитывая специфику работы многопрофильного стационара и спецстационара,
проводится коагулологические исследования для пациентов с патологией:

• новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2,
• внебольничные пневмонии,
• хроническая соматическая патология,
• гематологические и сосудистые заболевания,
• онкологические заболевания,
• наследственные коагулопатии беременных в различные периоды гестации, с целью выявления риска тромбогеморрагических осложнений.

В коагулологическом отделе выполняется автоматизированный тест с ядом гадюки
Рассела для определения наличия в крови волчаночных антител.
Количественное определение Д-димера особенно актуалено для диагностики
тромботических осложнений пациентов спецстационара с диагнозом COVID.

Иммунохимический (гормональный) отдел клинико-диагностической лаборатории.

Для пациентов стационара и поликлиники проводятся исследования гормонов
щитовидной железы:

• Т3, Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к РТТГ;
• гормона паращитовидной железы – паратгормон;
• гормона надпочечников – кортизол;
• гормон поджелудочной железы – инсулин;
• половых гормонов: прогестерон, эстриол, тестостерон, ХГЧ, ДГЭА;
• гормонов гипофиза: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, СТГ;
• спецбелков: YgE, С – пептида;
• сывороточных онкомаркёров: РЭА, ПСА, АФП, ХГЧ, СА – 125, СА – 19-9, СА – 15-3, НЕ-4, ТГ; кардиомаркёра – Тропонина Т, proBNP (натрийуретический пептид), витамины: В12, фолиевая кислота, 25-OH- Витамина D, цитостатики: циклоспорин, такролимус.

Аналитический этап исследования в отделе автоматизирован благодаря наличию в
отделе 2-ух иммунохимических анализаторов: «Cobas e 411» (Хоффман Ла Рош),
«Архитект 2000» (Эбботт).

Иммунохимический отдел клинико-диагностической лаборатории (СПИД-лаборатория).

В основе рабочего процесса заложен принцип иммуноферментного анализа (ИФА)
– иммунохимический анализ, основанный на связывании АГ с соответствующим АТ, с
образованием комплекса АГ-АТ, определяемого с помощью меченого фермента. В работе
используется самый распространённый в мире твёрдофазный планшетный
иммуноферментный анализ (ELISA) с применением диагностических тест-систем, где
один из компонентов иммунной реакции (АГ и/или АТ) сорбирован на твёрдом носителе –
лунках планшета.

Перечень выполняемых ИФА исследований определён статусом лаборатории
СПИД, т.е. определение маркёров особо важных социальнозначимых
гемотрансмиссивных инфекций:

• SARS-CoV-2 - YgG, YgM
• ВИЧ (HIV I, II) - суммарные антитела и антиген (р24)
• Гепатит В (HBV) – HbsAg; анти-HBcor YgG, YgM
• Гепатит С (HCV) – суммарные анти-HCV
• Гепатит А (HAV) – анти- HAV YgM
• Сифилис - суммарные антитела (YgG, YgM) к Treponema pallidum, микрореакция
• RW
• TORCH-инфекции
• Гормоны: альдостерон, ренин, кальцитонин, тироксин и др.

Аналитический процесс в отделе автоматизирован, благодаря наличию
планшетных иммуноферментных автоматических анализаторов «открытого» типа
«Лазурит» («Дайнкекс Текнолоджис», США).

Бактериологический (микробиологический) отдел клинико-диагностической лаборатории.

Сотрудники бактериологического отдела осуществляют лабораторную
диагностику различных микроорганизмов, содержащихся в биопробах человека.
Идентификация микроорганизмов выполняется высокотехнологичным методом
времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной
десорбцией/ионизацией (MALDI-TOF MS) на масс-спектрометре Bruker (Microflex
LT/SH). Применение технология MALDI-TOF позволило значительно расширить спектр
выявляемых облигатно-анаэробных патогенов и сократить срок выдачи результата с 5 до
1,5-2 суток, т.е. времени необходимого для роста видимых колоний анаэробов.
Чувствительность к антимикробным препаратам микробиологическом анализаторе
Vitek 2 compact (bioMerieux). Ведётся мониторинг чувствительности выделенных
штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам с помощью компьютерной
программы WHONET.
Контингент пациентов:

• Больные с гнойно-септическими инфекциями (реанимационных, хирургических, гинекологического, урологического, пульмонологического и других отделений)
• Послеоперационные больные
• Пациенты с подозрением на острую кишечную инфекцию (ОКИ)
• Пациенты областной консультативной поликлиники
• Медицинский персонал отделений, поступающий на работу
• Профилактически обследуемые лица (на носительство золотистого
• стафилококка, возбудителей ОКИ)

Биологический материал, поступающий в лабораторию для анализа:

• Раневое отделяемое
• Кровь на стерильность
• Ликвор
• Мокрота, промывные воды бронхов
• Моча
• Испражнения
• Слизь из зева и носа
• Желчь
• Соскобы и отделяемое урогенитального тракта у мужчин и женщин
• Отделяемое глаз, ушей
• Сыворотка крови для серологических исследований
• Санитарно-бактериологические исследования (производственный
• микробиологический контроль) объектов внешней среды.

Молекулярно-биологический (ПЦР) отдел клинико-диагностической лаборатории.

Оснащен тремя амплификаторами в режиме «реального» времени «СFX96» (Bio-
Rad Laboratories. Inc), двумя станциями для выделения нуклеиновых кислот открытого
типа «KingFisher». А также в отделе имеется вспомогательное оборудование, необходимое
для выделения нуклеиновых кислот, амплификации и детекции. Всё оборудование
работает по принципу открытой системы, адаптировано к отечественным тест-системам.
Определяется наличие/концентрация ДНК/РНК следующих инфекционных
агентов: вирусных гепатитов В и С, цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса
Эпштейна-Барр, микобактерий туберкулеза, токсоплазмы Гонди. Большой спектр ПЦР-
исследований выполняется в урогенитальных мазках на ИППП, ВПЧ (12 онкогенных
типов), лактофлоре, наличие в биопробах возбудителей боррелиоза, анаплазмоза и
эрлихиоза (клещевые инфекции), генотипирование вирусного гепатита С (1/2/3 РНК
вируса С), кандидоза (6 видов); бактериальный вагиноз (Atopobium vaginae, Bactereroides
species, Mobiluncus curtisii/M. Mulieris); хеликобактер пилори в биоптате стенки желудка.
Выявляли нарушения со стороны системы свертывания крови и фолатного цикла в тесте
на 12 полиморфизмов.

Иммуногематологический отдел клинико-диагностической лаборатории.

В клинико-диагностической лаборатории Ленинградской областной клинической больницы организована круглосуточная служба по исследованию групп крови и резус-фактора перекрёстным подтверждающим методом и индивидуальный подбор донорских компонентов крови в плановом порядке.
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от
20.10.2020 № 1134н об утверждении порядка медицинского обследования реципиента,
проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при
трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов выполняются исследования
микропланшетным методом на автоматическом анализаторе IMMUCOR, а также методом
микроколоночной агглютинацией в геле и методом прямой аглютинации на плоскости:

Подтверждающее определение группы крови по системе AB0 перекрестным
методом с использованием реагентов, содержащих анти-А, анти-В антитела и стандартные
эритроциты проводится:
1) подтверждающее определение группы крови по системе AB0 перекрестным
методом с использованием реагентов, содержащих анти-А, анти-В антитела и стандартные
эритроциты проводится
2) подтверждающее определение резус-принадлежности с использованием
реагентов, содержащих анти-D IgM
3) определение антигена эритроцитов К1 системы Kell (далее - антиген К); а также
определение антигенов эритроцитов C, c, E, e лицам женского пола в возрасте до 18 лет и
женщинам детородного возраста; реципиентам, которым показаны повторные
трансфузии; реципиентам, у которых когда-либо выявлялись аллоиммунные антитела, а
также реципиентам, у которых в анамнезе отмечены несовместимые трансфузии.
4) скрининг аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов с использованием
панели стандартных эритроцитов, состоящей из 4 видов клеток, типированных по
антигенам C, c, E, e, К, Кидд, Даффи, Лютеран, MNS, Левис.
По показаниям дополнительно выполняются исследования:
5) прямой антиглобулиновый тест
6) идентификация антиэритроцитарных антител с использованием панели
стандартных эритроцитов, состоящей из 11 видов клеток, типированных по антигенам C,
c, E, e, К, Кидд, Даффи, Лютеран, MNS, Левис.
7) индивидуальный подбор реципиенту донорской эритроцитной взвеси проводится в
солевом и непрямом антиглобулиновом тесте методом микроколоночной агглютинацией в
геле.
8) типирование по «редким» антигенам реципиента и донорской эритроцитной
взвеси в случае выявления у реципиента антиэритроцитарных антител определенной
специфичности.
9) титр выявленных антиэритроцитарных антител беременным женщинам 10)
антитела к антигенам групп крови.