Установка постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС)

Бывают такие ситуации, когда сердце не задает правильный ритм. Образование импульса в норме происходит синусовым узлом из правого предсердия, это вызывает сокращение предсердий и попадание крови в желудочки, куда импульс поступает через атриовентрикулярный узел, вызывая их последующее сокращение. Таким образом работа предсердий и желудочков синхронизирована - сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. При слабом функционировании синусового узла развивается брадикардия - ритм становится редким. Порой настолько редким, что возникают обмороки. Также возможен вариант, когда синусовый узел работает хорошо, а атриовентрикулярный узел блокирует часть сигналов, идущих к желудочкам, и пульс также становится редким настолько, что сердце уже не может полноценно кровоснабжать все органы, вплоть до летального исхода. Эти два нарушения называют СССУ (синдром слабости синусового узла) и АВ-блокада 2 или 3 степени. Это основные причины, по которым может понадобиться установка постоянного электрокардиостимулятора.

В большинстве случаев подобные нарушения ритма развиваются у пожилых пациентов, уже перенесших какие-либо сердечные заболевания, либо в результате естественного старения организма. У молодых причиной чаще является перенесенная инфекция, давшая осложнение на сердце. В случае внезапно возникшего нарушения проведения импульса в сердце с резким падением пульса, вплоть до обморока, в условиях стационара пациенту устанавливается временный электрокардиостимулятор через подключичную вену. Он служит временным водителем ритма сердца и извлекается после установки постоянного электрокардиостимулятора. 

В РФ операция по установке постоянного электрокардиостимулятора проводится бесплатно по квотам. Имплантируют либо однокамерные (один электрод в правом желудочке), либо двухкамерные кардиостимуляторы (электрод в правом предсердии и правом желудочке). Врачи-кардиологи и аритмологи отделения хирургического лечения сложных нарушений ритмов сердца и электрокардиостимуляции Ленинградской областной клинической больницы подбирают и устанавливают кардиостимулятор в зависимости от вида нарушения проводимости.

Операция проходит под местным обезболиванием, недолго по времени, в основном к вечеру пациенту уже разрешается присесть в кровати, а утром вставать. Постоянный электрокардиостимулятор устанавливают в подкожную клетчатку под ключицей, поэтому рука в плечевом суставе с соответствующей стороны должна находится в покое как минимум 2 недели после операции. За это время электрод начнет приживаться к стенке сердца и риск смещения от чрезмерной ротации рукой сведется к минимуму. После установки аппарата пациенту необходимо регулярно, минимум один раз в год проверять работу постоянного электрокардиостимулятора.

В среднем аппарат работает 5 лет, максимум 10-12 лет, после чего батарея постепенно разряжается и пациента приглашают на замену. Повторные операции обычно не требуют замены электродов, а лишь самого корпуса кардиостимулятора, где находится батарея, поэтому проходят быстрее по времени. В дальнейшем пациенту не рекомендуется проходить через металлодетекторы, чтобы в программе кардиостимулятора не произошел сбой, когда он попадет в магнитное поле. Пациенту выдают справку об установленном аппарате, чтобы не проходить подобные средства досмотра. 

Также запрещено выполнение МРТ на аппарате, который по своим техническим параметрам не совместим с техническими параметрами кардиостимулятора. Остальные диагностические исследования разрешены. Среди лечебных процедур не выполняется физиотерапия с применением магнита. Получается, что все, что связано с прямым воздействием магнитного поля, запрещено. Все остальные диагностические и лечебные процедуры разрешены к проведению пациентам с кардиостимулятором. В быту можно пользоваться всеми электроприборами, СВЧ-печью, мобильными телефонами и пр.

Кардиостимулятор устанавливают по жизненным показаниям, когда собственного ритма не хватает для нормальной жизнедеятельности. Существует также второй класс показаний к его установке - когда пациенту необходим прием препаратов, замедляющих ритм сердца, на фоне исходно низкого пульса. К этой группе относятся пациенты с перенесенными инфарктами, синдромом стенокардии, аритмиями.

Кардиостимулятор - это помощник сердца.