Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — операция по удалению миндалин, которая признана основным методом лечения хронического тонзиллита. Она позволяет человеку избавиться от постоянных обострений воспалительного процесса и избежать отдаленных последствий заболевания. Современные малоинвазивные методы операции и эффективные виды анестезии уменьшают дискомфорт во время процедуры, сокращают реабилитационный период.

Что такое хронический тонзиллит

Заболевание представляет собой воспаление небных миндалин (гланд) — скоплений лимфоидной ткани, которые расположены по бокам от зева и выполняют иммунную функцию. Вместе с другими группами миндалин они составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Его структуры одними из первых контактируют с патогенами и препятствуют их проникновению глубже в дыхательные пути.

Чаще всего причиной тонзиллита выступают гемолитические стрептококки группы А. К причинам болезни также относят другие виды стрептококковых бактерий, стафилококки, хламидии, микоплазмы, некоторые вирусы. От этиологического фактора зависят симптомы, риск осложнений и выбор тактики лечения.

Как проявляется хронический тонзиллит

Болезнь протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Чаще всего пациенты жалуются на першение и дискомфортные ощущения в горле, периодические приступы сухого кашля, неприятный запах изо рта. При обострении заболевания боли усиливаются, на миндалинах появляется белесоватый или желтый налет, глотание пищи и воды становится резко болезненным.

У пациентов с длительным стажем тонзиллита, которым не проводилось удаление гланд, симптомы возникают регулярно и длятся по нескольку недель, существенно снижая качество жизни.

Хронический тонзиллит — постоянно присутствующий очаг инфекции, способный стать причиной таких осложнений:

• интоксикация организма;

• гломерулонефрит;

• артрит;

• миокардит;

• тонзиллогенный сепсис;

• паратонзиллярный абсцесс.

Еще одно неприятное последствие, которое особенно болезненно переживают женщины — кожные высыпания. Инфекционный очаг выступает одним из факторов риска угревой болезни, вследствие чего применяемые для лечения акне наружные средства и процедуры оказываются малоэффективными. 

Показания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите относится к радикальным способам лечения. Такая операция позволяет санировать область глоточного лимфоидного кольца, предупредить обострения и инфекционно-аллергические осложнения со стороны других органов.

Тонзиллэктомия выполняется:

• при частом рецидивировании тонзиллита — более 5-7 обострений в течение 2 лет;

• неэффективности консервативного лечения;

• отсутствии периодов ремиссии;

• затруднениях дыхания днем и/или приступах обструктивного апноэ сна ночью;

• признаках поражения внутренних органов.

Вышеназванные показания используют при назначении плановой операции. Если у пациента диагностируется паратонзиллярный абсцесс (гнойник) или признаки генерализации инфекции, удаление миндалин проводится в экстренном порядке как единственно возможный метод лечения.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные запреты к проведению. К первой группе относят декомпенсированные заболевания сердца, почек и печени, тяжелые нарушения кроветворения и активный туберкулез. Вторая группа ограничений включает:

• любые острые инфекции, которые сопровождаются лихорадкой;

• период обострения хронической соматической патологии;

• кариес, острый пародонтит, стоматит и прочие воспалительные болезни полости рта;

• острые заболевания ЛОР-органов;

• период беременности у женщин.

Перед удалением миндалин ЛОР-врач Ленинградской областной клинической больницы назначает пациенту полное обследование и детально изучает медицинскую карту. Это позволяет правильно подобрать технику операции и избежать большинства негативных последствий.

Методы тонзиллэктомии

Классический способ удаления небных миндалин предполагает использование скальпеля и другого ручного инструментария. С его помощью врач может полностью убрать воспаленные ткани и санировать очаг хронического тонзиллита. До сих пор такой метод считается одним из наиболее востребованных, поскольку позволяет провести радикальное лечение.

Для проведения операции также используют малоинвазивные методы:

1. электрокоагуляция — иссечение тканей электрическим током высокой частоты, который одновременно запаивает сосуды и препятствует кровотечению;

2. ультразвуковая тонзиллэктомия — иссечение лимфоидных образований с помощью ультразвукового скальпеля, который минимизирует травматизацию окружающих тканей;

3. коблация — операция с помощью холодноплазменного скальпеля, который удаляет ткани в любом объеме и с незначительными повреждениями окружающих структур;

4. криодеструкция — «замораживание» тканей жидким азотом для сокращения объема гланд;

5. лазерное удаление — частичное «выпаривание» лимфоидной ткани с помощью СО2-лазера, чтобы уменьшить объем миндалин при их гипертрофии;

6. радиочастотная абляция — еще один метод частичного иссечения гланд, для проведения которого используют аппарат с радиоволновым излучением.

Какую методику операции выбрать для конкретного пациента, решает врач после консультации и получения результатов обследования. При назначении операции учитывается состояние небных миндалин, степень их гипертрофии, наличие гнойных осложнений, соматический статус больного.

Подготовка к операции

Удаление миндалин проводится в условиях местной анестезии или под наркозом. От выбранного метода обезболивания зависит итоговая стоимость тонзиллэктомии и объем подготовки.

Если планируется наркоз, необходимо будет воздержаться от приема пищи в день удаления миндалин, а также пройти расширенное обследование. Стандартная подготовка включает сдачу клинического и биохимического анализов крови, коагулограммы, анализов на ВИЧ и гепатиты. Также нужно сделать ЭКГ, предоставить результаты флюорографии или рентгенографии легких.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, перед тонзиллэктомией рекомендовано пройти осмотр у стоматолога и полную санацию полости рта, в частности лечение кариозных зубов.

Как проходит удаление миндалин

Операция занимает от 20 минут до 1 часа в зависимости от сложности и способа тонзиллэктомии. Сначала врачи проводят выбранный вид обезболивания: нанесение анестетика в виде аппликаций или инъекций непосредственно вокруг удаляемых тканей либо погружение пациента в наркоз. Затем ЛОР-хирург приступает к удалению лимфоидной ткани, используя скальпель, ультразвук, радиоволны или другие аппаратные методы. Благодаря качественной анестезии операция не сопровождается болевыми ощущениями.

Первые несколько дней после удаления гланд пациент находится в стационаре клиники под наблюдением медицинского персонала. Длительность этого этапа зависит от выбранного метода анестезии и способа операции, общего состояния больного, наличия осложнений или сопутствующих патологий.

Реабилитация

После удаления гланд остается раневая поверхность, которой требуется время для полного заживления. В первые дни человека будут беспокоить боли в области вмешательства — естественная реакция организма на повреждение. Для их купирования врач назначит анальгетики.

Весь период восстановления занимает 2-3 недели и включает такие правила:

• в первые 4-6 часов после вмешательства отказаться от приема пищи и воды;

• в течение 3-5 дней соблюдать щадящую диету из слизистых супов, овощных и фруктовых пюре, мясных бульонов и другой жидкой пищи;

• на протяжении 3 дней ограничить любую физическую активность;

• в течение 1 недели не принимать горячую ванну, не распаривать лицо, не посещать бани и сауны;

• до полного восстановления исключить слишком острую, кислую, пряную и другую раздражающую пищу, а также уменьшить речевые нагрузки. 

Изредка реабилитационный период сопровождается осложнениями. Самые распространенные из них: кровотечение из раны, присоединение бактериальной инфекции. При их появлении нужно срочно проконсультироваться с врачом, который назначит дополнительное лечение.

Удаление миндалин в ЛОКБ

В Ленинградской областной клинической больнице доступны все основные виды тонзиллэктомии в СПб. Клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет выполнять хирургическое лечение любой сложности в плановом и экстренном порядке. Удаление миндалин проводят опытные врачи ЛОР-отделения, имеющие большой практический опыт в операционной.

Услуга предоставляется бесплатно в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования, а также на платной основе. Чтобы узнать подробнее и записаться на консультацию отоларинголога, оставьте заявку в онлайн-форме или свяжитесь с нами по телефону +7 (812) 655‑89‑27. Запись на прием по поводу тонзиллэктомии по полису ОМС для жителей Ленинградской области осуществляется при наличии направления. По полису ДМС запись также возможна через представителей страховой компании.