Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы — это патология, с которой пациенты нередко живут годами, не подозревая об истинной причине своей одышки. В  Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 Ленинградской областной клинической больницы выполняется полный цикл диагностики и специализированного хирургического лечения этого заболевания — пластика диафрагмы, позволяющая радикально устранить дыхательную недостаточность.

Что такое релаксация диафрагмы?

Диафрагма — это главная дыхательная мышца, куполообразная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Релаксация диафрагмы — это состояние, при котором мышечный купол диафрагмы утрачивает свой тонус и истончается. В результате диафрагма перестаёт участвовать в акте дыхания и под действием внутрибрюшного давления смещается патологически высоко в грудную полость, поджимая лёгкое, что приводит к нарушению дыхания.

Каковы основные причины релаксации диафрагмы?

Чаще релаксация развивается в результате повреждения диафрагмального нерва, отвечающего за движение соответствующей половины диафрагмы.

Причинами такого повреждения могут быть:

• Травма нерва при операциях на органах грудной клетки и шеи.
  
• Сдавление нерва опухолью средостения или лёгкого.
  
• Вирусные инфекции и интоксикации.
  
• Травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
  

Реже релаксация является врожденной и может даже не проявлять себя до взрослого возраста.

Как распознать релаксацию диафрагмы и подтвердить диагноз?

Клиническая картина напрямую зависит от высоты стояния купола диафрагмы и степени сдавления лёгкого. Симптомы могут варьировать от полного отсутствия до выраженной дыхательной недостаточности:

• Одышка при физической нагрузке
  
• Чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох
  
• Дискомфорт и чувство распирания в грудной клетке
  
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение тяжести после еды, отрыжка, изжога, вздутие живота, обусловленные смещением желудка и нарушением его работы
  

Диагностика основывается на лучевых методах. Обзорная рентгенография грудной клетки выявляет высокое стояние купола диафрагмы. Компьютерная томография (КТ) даёт исчерпывающую информацию о степени смещения диафрагмы и сдавления легкого.

Как лечат релаксацию диафрагмы?

Тактика лечения определяется выраженностью клинических проявлений. Бессимптомная или малосимптомная релаксация, выявленная случайно, в хирургическом лечении не нуждается и требует лишь динамического наблюдения. Однако при наличии дыхательной недостаточности, болей и выраженных расстройств желудочно-кишечного тракта единственным действенным методом является операция.

В Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 Ленинградской областной клинической больницы стандартом хирургического лечения является пластика диафрагмы, которую мы выполняем видеоторакоскопическим доступом — через несколько проколов в грудной стенке, без травматичного разреза.

Суть операции заключается в низведении купола диафрагмы в его естественное анатомическое положение и создании дупликатуры — прочной двухслойной складки из истончённой ткани самой диафрагмы, которая укрепляется шовным материалом.

В результате операции:

• Лёгкое освобождается от сдавления и получает возможность полноценно расправляться при вдохе.
  
• Устраняется смещение органов живота и связанные с этим расстройства.
  

Преимущества пластики путем видеоторакоскопии очевидны: отсутствие травматичного доступа, минимальный болевой синдром, короткий период госпитализации и быстрая реабилитация по сравнению с открытой операцией через «традиционный» разрез.

Рекомендации после выписки и реабилитация после релаксации диафрагмы

Послеоперационная реабилитация направлена на адаптацию к новому положению диафрагмы и восстановление дыхательной функции:

• Ограничение подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок в течение 2-3 месяцев для полноценного формирования прочного каркаса в зоне пластики.
  
• Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура для разработки лёгкого и восстановления стереотипа дыхания с участием низведённой диафрагмы.
• Контроль за стулом, избегание запоров и состояний, вызывающих резкое повышение внутрибрюшного давления.
• Контрольный осмотр торакального хирурга с рентгенографией грудной клетки для оценки положения диафрагмы в отдалённом периоде.