Что такое остеомиелит?
Остеомиелит — это гнойное поражение кости. Остеомиелит грудины и рeбер – тяжeлое осложнение, которое в подавляющем большинстве случаев развивается после операций на сердце (коронарное шунтирование, протезирование клапанов), реже – после травм груди или других операций на грудной клетке. В Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 (торакальная хирургия и опухоли кожи) мы лечим таких пациентов, используя современные методы: радикальное удаление гноя и мeртвых тканей, новейшие аппараты для вакуум-терапии (VAC) и пластическое закрытие дефекта.Симптомы остеомиелита
Если после операции на сердце или травмы груди прошло несколько недель или даже месяцев, а у вас появились следующие признаки — нужно срочно к хирургу:
- Покраснение, отeк, боль в области грудины или рeбер.
- Гнойные выделения из рубца (или из отверстия — свища).
- Нестабильность грудины — ощущение, что кость «хрустит», «ездит» или «проваливается» при кашле или движении.
- Общее недомогание: температура (может быть невысокой, но держаться долго), слабость, потливость.
Диагностика остеомиелита
Для подтверждения диагноза обычно достаточно двух исследований:
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — показывает разрушение кости, мeртвые фрагменты (секвестры), скопления гноя и распространение процесса.
- Микробиологическое исследование раневого отделяемого — берeм мазок из раны, чтобы точно определить, какая бактерия вызвала инфекцию, и подобрать эффективный антибиотик.
Лечение остемиелита
Лечение длительное — от нескольких недель до 2–3 месяцев. Но последовательность всегда одна.Этап 1. Некрэктомия (хирургическая чистка)
Первая и самая важная операция. Под наркозом хирург удаляет весь гной, иссекает все мeртвые ткани – кусочки разрушенной кости (секвестры), омертвевшие мышцы, грануляции, промывает полость антисептиками.
В результате образуется чистая, но открытая рана с дефектом кости и мягких тканей. Еe нельзя сразу закрыть – внутри может остаться инфекция. Нужен следующий этап.
Этап 2. VAC-терапия (вакуумное очищение)
После некрэктомии на рану накладывается специальная губка, сверху – герметичная плeнка. К системе подключается портативный аппарат, который создаeт отрицательное давление (вакуум).
Что даeт VAC-терапия?
- Из раны постоянно отсасывается гной и отeчная жидкость.
- Ускоряется рост здоровых грануляций («молодой» ткани).
- Уменьшается отeк и боль.
- В рану не попадают бактерии извне.
Альтернатива (если VAC по какой-то причине не подходит): традиционные перевязки с мазями и антисептиками.
Этап 3. Пластическое закрытие (финальная операция)
Когда рана полностью очистилась и покрылась здоровыми грануляциями, мы закрываем дефект. Самостоятельно кожа и кость не восстановятся – нужна пластика. Чаще всего мы используем местные ткани – прилежащие мышцы, чтобы полностью закрыть дефект и не оставить полости для развития повторной инфекции. Сверху, если нужно, пересаживаем тонкий лоскут собственной кожи (расщеплeнный кожный трансплантат). После пластики рана заживает окончательно. Пациента выписывают домой на 7–10 день.
Можно ли вылечить остеомиелит без операции?
Без операции остеомиелит не пройдeт. Антибиотики сами по себе бесполезны, потому что в мeртвой кости нет кровотока — лекарство туда просто не попадает. Гной будет разрушать кость дальше и может прорваться в грудную полость или на крупные сосуды. Это опасно для жизни. Лечение – только хирургическое, и оно длительное, но эффективное.
Реабилитация и рекомендации после лечения остеомиелита
- Антибиотики продолжают принимать после выписки (по назначению врача)
- В первые 2–3 недели после пластики — никаких нагрузок на грудную клетку, носить специальный бандаж, спать на спине или здоровом боку.
- Дыхательная гимнастика
- Полное восстановление — через 2–3 месяца.