Что такое средостение и какие образования в нём встречаются?
Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центре грудной клетки. Спереди оно ограничено грудиной, сзади — позвоночником. В нём находятся жизненно важные структуры: сердце, аорта, лёгочные артерии и вены, трахея и главные бронхи, пищевод, вилочковая железа (тимус), крупные нервные стволы и грудной лимфатический проток.
Многообразие возникающих здесь образований объясняется множеством находящихся здесь структур. Наиболее часто встречаются:
- Опухоли вилочковой железы (тимомы). Могут протекать бессимптомно, но нередко сочетаются с тяжёлым аутоиммунным заболеванием — миастенией, проявляющейся патологической мышечной слабостью.
- Неврогенные опухоли. Происходят из оболочек нервов, чаще располагаются в заднем отделе средостения и являются наиболее частыми образованиями средостения у взрослых.
- Кисты. Тонкостенные жидкостные образования врождённого характера.
- Лимфомы. Опухоли лимфатической ткани, часто проявляющиеся увеличением сразу нескольких групп лимфоузлов средостения.
- Загрудинный зоб. Разрастание щитовидной железы, распространяющееся с шеи вниз, в переднее средостение.
Как распознать образование средостения и подтвердить диагноз?
Коварство многих образований средостения заключается в длительном бессимптомном течении. Пространство средостения обладает значительным резервным объёмом, и до тех пор, пока образование не достигнет крупных размеров и не начнёт сдавливать соседние органы, пациент может не предъявлять никаких жалоб. Именно поэтому немалая часть таких находок является случайной — при флюорографии или рентгенографии по другому поводу.При появлении симптомов они, как правило, обусловлены сдавлением прилежащих органов:
- Одышка, кашель — при сдавлении трахеи и бронхов.
- Чувство тяжести и распирания за грудиной, боли в грудной клетке.
- Осиплость голоса — при вовлечении возвратного нерва (нерва, ответственного за работу голосовых связок).
- Отёк и синюшность лица, расширение вен шеи — при сдавлении верхней полой вены.
- Мышечная слабость, двоение в глазах, нарушение глотания — при миастении, возникшей на фоне тимомы.
Как лечат образования средостения?
Тактика лечения определяется природой образования. Единого подхода не существует, и решение всегда принимается мультидисциплинарно, с участием торакального хирурга, онколога, радиолога и других специалистов.- Динамическое наблюдение. Может быть оправдано для случайно выявленных, небольших по размеру, доброкачественных кист, не вызывающих симптомов и не имеющих тенденции к росту. Требует обязательного регулярного КТ-контроля.
- Хирургическое удаление. Является основным методом лечения для подавляющего большинства образований средостения. Радикальное удаление показано при:
- Всех тимомах, независимо от наличия миастении.
- Неврогенных опухолях.
- Симптомных или растущих кистах.
- Загрудинном зобе.
В Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 ЛОКБ этот метод является основным. Видеоторакоскопический доступ обеспечивает великолепную визуализацию структур средостения, позволяя хирургу работать с точностью в непосредственной близости от крупных сосудов и нервов.
Преимущества видеоторакоскопической операции перед традиционными «большими» разрезами неоспоримы: минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде, короткие сроки госпитализации (в неосложнённых случаях — 2-3 дня), быстрая реабилитация и отличный косметический результат.
В случаях крупных образований или при врастании в магистральные структуры, когда видеоторакоскопия технически невыполнима, мы применяем открытые доступы, всегда выбирая оптимальный для конкретного пациента вариант.
В ряде случаев первоочередной задачей является не удаление, а установление точного диагноза. Это касается ситуаций, когда биопсия путем пункции не дала результата, либо когда по данным КТ есть основания предполагать патологию, при которой радикальное удаление заведомо нецелесообразно — прежде всего, лимфомы и метастатическое поражение лимфоузлов средостения. В этих случаях мы выполняем видеоторакоскопию для забора достаточного объёма ткани на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Полученный материал позволяет онкологам и гематологам определить точный вариант опухоли и назначить оптимальную схему химио- или лучевой терапии, которая и будет основным методом лечения. Вмешательство выполняется через небольшие проколы, сопровождается минимальным болевым синдромом и требует короткой госпитализации.
Реабилитация после торакоскопического удаления образования средостения
Реабилитация после торакоскопического удаления образования средостения, как правило, проходит быстро.
- Ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение 2-4 недель
- Контрольная рентгенография органов грудной клетки в сроки, определенные лечащим врачом
- Наблюдение у соответствующего специалиста в зависимости от типа образования (у невролога при тимоме с миастенией, у гематолога – при лимфоме)
Меры профилактики
Специфических мер профилактики образований средостения не существует. Ключевое значение имеет:- Ежегодное прохождение флюорографии. Этот простой скрининговый метод способен заподозрить патологию средостения на ранней, бессимптомной стадии.
- Внимание к неспецифическим симптомам. Появление необъяснимой одышки, осиплости голоса, отёка лица или мышечной слабости должно являться поводом для углублённого обследования, включающего КТ грудной клетки.