Меланома

Меланома кожи: как распознать опасность вовремя

Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток (меланоцитов). Несмотря на то, что она составляет лишь около 1% от всех видов рака кожи, именно на ее долю приходится подавляющее большинство смертей в онкодерматологии.
Главный парадокс меланомы в том, что на ранних стадиях она излечивается практически в 100% случаев простым хирургическим иссечением, но при наиболее поздних стадиях она крайне агрессивна и быстро метастазирует. Поэтому ключевой фактор спасения — это время.

Почему появляется меланома?

Основным триггером является ультрафиолетовое излучение. В группе особого риска находятся люди со светлой кожей (I и II фототипы по Фицпатрику), которые легко обгорают на солнце. Опасность представляют не только длительное пребывание под прямыми ультрафиолетовыми лучами, но и эпизодические интенсивные ожоги, особенно полученные в детстве и подростковом возрасте.

Факторы, повышающие риск развития меланомы:

• Наследственность: наличие меланомы у близких родственников.
• Большое количество невусов (родинок): особенно если их более 50 на теле, или есть атипичные (диспластические) невусы.
• Механические травмы: постоянное трение или повреждение родинки (область талии, стоп, ворота рубашки).
• Посещение солярия: доказано, что использование солярия до 30 лет повышает риск развития меланомы на 75%; каждый сеанс солярия увеличивает риск развития меланомы кожи в 15 раз.

Как распознать меланому вовремя?

Правило «Гадкого утенка» и ABCDE: самоосмотр

Большинство меланом обнаруживают сами пациенты или их близкие. Мы рекомендуем раз в месяц осматривать кожу по простому алгоритму. Обращайте внимание на родинку, которая отличается от соседних (симптом «гадкого утенка»).

Для детальной оценки используется международное правило ABCDE:

• A (Asymmetry) — Асимметрия: одна половина родинки не похожа на другую.
  
• B (Border) — Край: край стал неровным, рваным, с зазубринами.
  
• C (Color) — Цвет: появилось несколько оттенков (черный, коричневый, красный, белый или синий), цвет изменился.
  
• D (Diameter) — Диаметр: размер превышает 6 мм (примерно с ластик на кончике карандаша), хотя современные меланомы могут быть и меньше.
  
• E (Evolution) — Изменения: родинка начала расти, менять форму, цвет, появились корочки, кровоточивость или зуд.
  

Важно: Меланома не всегда выглядит как темная бляшка. Существуют беспигментные (розовые) формы, которые легко спутать с воспалением, бородавкой или грибком ногтя.

Когда визит к врачу откладывать нельзя?

Запишитесь на прием к врачу-онкологу немедленно, если вы заметили:

1. Быстрый рост старой родинки.
2. Появление нового, необычного пигментного новообразования у взрослого человека.
3. Исчезновение кожного рисунка на поверхности новообразования (она становится гладкой, как воск).
4. Длительно незаживающую язвочку или трещину на коже.

Как проходит диагностика меланомы кожи в современных условиях?

"Золотым стандартом" раннего выявления меланомы является дерматоскопия. Это абсолютно безболезненное обследование с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет врачу под многократным увеличением заглянуть в структуру кожи и отличить доброкачественное новообразование от злокачественного без хирургического подхода.

Если образование вызывает подозрение, выполняется цитологическое исследование в виде соскоба с новообразования (малоинформативно, используется при невозможности проведения других методов подтверждения диагноз), эксцизионная биопсия (полное удаление с гистологией) — основной метод верификации диагноза.

Лечение меланомы и прогноз

На 0–I стадии (поверхностная меланома) лечение ограничивается широким иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. Это малая операция, которая редко осложняется и не имеет длительного реабилитационного периода (зачастую выполняется под местной анестезией).

 При более глубоком прорастании (II стадия и выше) может потребоваться биопсия сторожевого лимфоузла. При клинически определяемых увеличенных лимфатических узлов необходимо проведение расширенной операции в виде лимфаденэктомии, когда удааляется вся группа лимфоузлов пораженной области. После данной операции, при подтверженном лимфогенном метастазирование пациенты направляются на лекарственную терапию, как завершающий этап лечения. В последние годы в лечении метастатической меланомы произошел настоящий прорыв благодаря таргетной терапии и иммунотерапии, которые позволяют достигать длительной ремиссии даже при тяжелых формах.

В условиях стационара специалисты ЛОКБ выполняют следующие виды манипуляций:

1. Эксцизионная биопсия для морфологической верификации.
2. Широкое иссечение новообразования кожи — при клинически определяемом диагнозе меланома.
3. Биопсию лимфатических узлов при подозрение на лимфогенное метастазирование при меланоме.
4. Расширенные операции в объеме подмышечной/паховой лимфадеэктомии — при клинически/интсрументально/цитологически подтвержденном метастазирование меланомы в лимфатических узлы.

Профилактика меланомы

Берегите себя и выполняйте следующие рекомендации:

• Используйте солнцезащитный крем: SPF 50+ круглый год на открытые участки тела.
• Одежда и шляпы: лучшая защита — механическая.
• Избегайте активного солнца: с 11:00 до 16:00 находитесь в тени.
• Скажите «нет» солярию.
• Проверяйте ежегодно родинки у дерматолога, дерматоонколога, онколога. 
• Не затягивайте с посещением врача при появление новых образований на коже.

Помните, что родинка — это не приговор, а повод быть внимательнее к себе.