Эмпиема плевры — одно из наиболее серьёзных гнойных заболеваний в торакальной хирургии, требующее комплексного лечения. В Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 Ленинградской областной клинической больницы оказывается весь спектр помощи при этой патологии: от экстренного дренирования и санации плевральной полости до сложных реконструктивно-пластических операций, направленных на ликвидацию гнойного очага, полное расправление лёгкого и борьбу с последствиями гнойного поражения.
Что такое эмпиема плевры?
Эмпиема плевры — это скопление гноя в плевральной полости (в пространстве рядом с легким). В норме плевральная полость стерильна, а её листки гладкие и скользят относительно друг друга, обеспечивая свободное дыхательное движение лёгкого. При попадании инфекции запускается цепь воспалительных реакций: плевра отекает, теряет гладкость, на её поверхности выпадает белок фибрин, образуя плотные сращения и множественные полости, заполненные гноем. Эти массивные наложения, словно панцирь, сдавливают лёгкое, не позволяя ему расправиться, и превращают плевральную полость в замкнутый гнойный сосуд, поддерживающий воспаление во всём организме.Каковы основные причины эмпиемы плевры?
Эмпиема плевры никогда не является самостоятельным первичным заболеванием — это следствие распространения инфекции из соседних или отдалённых очагов. Основные причины можно разделить на три категории:- Воспалительные заболевания лёгких. Это ведущая причина. Наиболее часто эмпиема становится осложнением затянувшейся или осложненной пневмонии.
- Послеоперационные и травматические причины. Инфицирование плевральной полости может произойти после операций на органах грудной клетки, а также вследствие травм груди.
- Распространение инфекции из соседних областей. Реже встречается переход гнойного процесса из брюшной полости, рёбер и мягких тканей грудной стенки.
Как распознать эмпиему плевры и подтвердить диагноз?
Клиническая картина эмпиемы плевры складывается из общих проявлений тяжёлого воспалительного процесса и местных симптомов поражения грудной клетки:
- Высокая лихорадка (с ознобами и проливными потами)
- Резкая слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела
- Боль в грудной клетке на стороне поражения, чувство тяжести, распирания
- Одышка, усиливающаяся даже при незначительной нагрузке
Как лечат эмпиему плевры?
Тактику лечения определяет торакальный хирург, и она всегда является комплексной. Лечение эмпиемы — это зачастую длительный процесс, включающий несколько обязательных компонентов, и пассивное наблюдение здесь недопустимо. Гной сам по себе не уйдет, а без адекватного его удаления процесс неизбежно переходит в хроническую фазу.- Дренирование и санация плевральной полости. Это первоочередная неотложная мера. Под местной или общей анестезией в плевральную полость устанавливается дренажная трубка для эвакуации гноя. В последующем через дренаж может проводиться промывание полости растворами антисептиков и препаратов, разрушающих фибрин. Именно с этого часто начинается помощь в условиях общехирургических стационаров.
- Антибактериальная терапия. Назначаются стандартные схемы, с последующей коррекцией по результатам посева гноя на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Специализированное хирургическое лечение. Показано при неэффективности простого дренирования, формировании плотных фибринозных наложений («панцирного легкого»), множественных осумкованных полостей и при переходе процесса в хроническую форму.
Особое внимание: почему эмпиема требует ранней и неотложной хирургической тактики
Эмпиема — это не просто «жидкость в лёгком», это прогрессирующий гнойно-деструктивный процесс. Если эвакуировать гной, но не удалить плотные фибринозные наложения, лёгкое не сможет расправиться. Возникает порочный круг: измененная плевра не даёт лёгкому заполнить пространство, а остаточная полость продолжает продуцировать инфекционную жидкость. Это состояние называется хронической эмпиемой и без операции может существовать месяцами, приводя к инвалидизации.Именно поэтому пациенты, у которых на фоне дренирования не наступает быстрой положительной динамики, либо у которых сразу выявляется осумкованная эмпиема, переводятся к нам для оказания специализированной хирургической помощи.
В Онкологическом отделении хирургических методов лечения №6 ЛОКБ стандартом оперативного лечения является видеоторакоскопия. Этот доступ через несколько небольших проколов на грудной стенке позволяет выполнить полноценную санацию плевральной полости под визуальным контролем. В таком случае мы можем осмотреть все её отделы, разрушить перегородки, вскрыть осумкованные затеки, эвакуировать весь гной и, что самое важное, выполнить декортикацию лёгкого — удалить весь фибринозно-гнойный «панцирь» с поверхности лёгкого и плевры. Освобождённое таким образом лёгкое получает возможность полностью расправиться.
Преимущества видеоторакоскопической операции перед открытой торакотомией очевидны: значительно менее выраженный болевой синдром, меньшая кровопотеря, лучшая переносимость ослабленными интоксикацией пациентами, более короткие сроки послеоперационной реабилитации и пребывания в стационаре.
В тяжёлых случаях хронической эмпиемы с формированием свищей применяются более сложные реконструктивные вмешательства, включая мышечную пластику.
Рекомендации после выписки и реабилитация после эмпиемы плевры
Реабилитация после эмпиемы — длительный процесс, требующий дисциплины.- Продолжение антибактериальной терапии по схеме, назначенной врачом, до полного купирования воспалительного процесса.
- Обязательная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура для максимального расправления лёгкого и восстановления функции внешнего дыхания.
- Исключение тяжёлых физических нагрузок, переохлаждений и респираторных инфекций в течение нескольких месяцев.
- Диспансерное наблюдение у торакального хирурга и пульмонолога с контрольными рентгенограммами и КТ-исследованиями для своевременного выявления возможных рецидивов.
Меры профилактики эмпиемы плевры
- Своевременное и полноценное лечение пневмоний. Недолеченная пневмония — основная причина эмпиемы. Категорически недопустим самостоятельный, бесконтрольный приём антибиотиков и преждевременное прекращение терапии при кажущемся улучшении.
- Санация очагов хронической инфекции. Лечение кариеса, хронического тонзиллита, отказ от курения — всё это снижает риск развития тяжёлой бронхолёгочной патологии.
- Повышение иммунного статуса. Полноценное питание, адекватный режим труда и отдыха, избегание зловредных факторов, включая злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, особенно у лиц из групп риска.