Отделение ультразвуковой диагностики

Отделение ультразвуковой диагностики Ленинградской областной клинической больницы делится на стационарную и амбулаторно-поликлиническую службу. 

Стационарная служба занимается обследованием пациентов различных отделений, а также круглосуточным осмотром нетранспортабельных пациентов в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии и на отделениях. 

Врачи амбулаторно-поликлинического подразделения проводят УЗ-исследования в плановом порядке по предварительной записи.

Отделение представлено 3 подразделениями:

• 2 кабинета в консультационной поликлинике и 3 кабинета в стационаре, расположенные по адресу: г. Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д.45,
  
• 2 кабинета в поликлиническом отделении (онкологическая поликлиника) ЛОКБ, расположенные по адресу: г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д.37/39
• кабинет, расположенный по адресу: п. Кузьмоловский, ул. Заозерная, д.2

Заведующий отделением – Мельник Сергей Викторович, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике Ленинградской области, член Врачебной палаты Ленинградской области, преподаватель кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова».

График приема пациентов: понедельник – пятница с 9:00 до 16:48

Отделение в цифрах

• более 96 000 исследований в год
  
• более 33 000 пациентов в год
• 12 врачей работают в отделении

Практическая деятельность

Врачи отделения владеют всеми видами диагностических ультразвуковых исследований, проводят УЗ-контроль за эффективностью консервативного и оперативного лечения пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринной, мочевыделительной системы, с онкологическими, лимфопролиферативными и гематологическими заболеваниями.

Исследования, выполняемые в отделении:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, забрюшинного пространства, мочевого пузыря, брюшного отдела аорты)
• ультразвуковое исследование органов мошонки
• ультразвуковое исследование щитовидной, паращитовидной и слюнных желез
• ультразвуковое исследование поверхностных и абдоминальных лимфоузлов
• ультразвуковое исследование плевральных полостей
• ультразвуковое исследование мягких тканей
• ультразвуковое исследование молочных желез
• ультразвуковое исследование почечных трансплантатов
• ультразвуковое исследование органов малого таза мужчин и женщин поверхностным (трансабдоминальным) и внутренностным (трансвагинальным или трансректальным) доступами
• УЗ-исследования сосудов брюшной полости
• УЗИ тазобедренных суставов

Манипуляции, выполняемые в отделении:

• малоинвазивные манипуляции по установке подключичных и яремных катетеров, дренажей под контролем УЗИ совместно с лечащим врачом
• определение ориентиров пункции плевральных полостей, жидкостных и солидных образований
• лечебные и диагностические тонкоигольные биопсии и пункции под контролем УЗИ с лечащим врачом

При осмотре больных с экстренной патологией, как в приемном отделении, так и в отделениях, проводится полипозиционное, комплексное УЗ-исследование. Например, при осмотре органов брюшной полости послеоперационному больному выполняется сонография не только органов брюшной полости с захватом органов малого таза, забрюшинного пространства, но и плевральных полостей, полости перикарда, также зона мягких тканей послеоперационного рубца.
Данная тактика позволяет более подробно осмотреть зону интереса и быстрее сориентировать лечащего врача для определения дальнейшей тактики диагностического ведения и лечения. Нередко с предварительным диагнозом острый холецистит выявляется патология правой почки, панкреатит, патология придатков, признаки поражения полого органа (подозрение на воспаление кишечника или прободную язву, инвагинацию кишечника).

Преимущества отделения

Кабинеты УЗИ оснащены оборудованием экспертного класса. К примеру, УЗ-система «MEDISON Accuvix V 20» позволяет использовать дополнительные функции – трех- и четырехмерное изображение, проводить компьютерную обработку данных и их синхронизацию с компьютером. Аппараты «MEDISON Accuix V 20» и «GE Logiq E9», «GE Logiq Р9» оснащены режимом эластоскана (это новая технология визуализации тканей на основе характеристик их упругости. Все эти дополнительные режимы обеспечивают более детальное и чистое изображение и помогают увеличить диагностическую точность.

Прибор «Medison МуSono U6» является портативным аппаратом с возможностью легкой транспортировки на штативе и с автономным аккумулятором, что позволяет использовать его для осмотра нетранспортабельных пациентов. Также аппарат используется для проведения интраоперационных УЗ-исследований, хирургических малоинвазивных вмешательств и пункций (лечебных и диагностических) под контролем ультразвука.

Одними из часто выявляемых патологий составляют желчнокаменная и мочекаменная болезни, изменения щитовидной железы, поджелудочной железы, изменения лимфатических узлов (поверхностных и абдоминальных), а также патологические состояния сопровождающиеся наличием свободной жидкости в брюшной полости. Это объясняется тем, что метод является специфичным для этих патологических состояний, а также доступностью и быстротой выполнения процедуры. Большой процент составляют солитарные кисты печени и почек, которые часто являются случайными находками при выполнении УЗИ.

1) Сбор анамнеза

Краткий, правильно выстроенный сбор данных о жалобах пациента, о проведенных ранее других диагностических и лечебных мероприятиях перед проведением УЗИ формирует представление о возможном заболевании (ряде заболеваний) и рационализирует подход к выявлению заболевания.

2) Стандартные подходы к исследованию:

УЗ-контроль в динамике, рекомендации проведения иных диагностических методик, отслеживание судьбы пациента (например, результатов операции).

3) Сплошное сканирование

Используется в большинстве случаев УЗИ. Заключается в том, что проводится исследование не органов по отдельности, а совокупности всех органов и тканей, имеющихся в данный момент в срезе. Кроме того, сканируется, по возможности, все пространство. Например, при исследовании брюшной полости – от диафрагмы до мышц тазового дна и от кожи передней брюшной стенки до мышц забрюшинного пространства включительно. Такой подход позволяет выявить и не пропустить патологию, которая протекает бессимптомно, а возможно и маскируется под течение основного заболевания. Например, мочекаменная болезнь. Конкремент мочеточника, при предварительном диагнозе «кишечная колика, СРК?», острый дивертикулит ободочной кишки, при предварительном диагнозе «мочекаменная болезнь?», опухоль надпочечника, при обследовании на предмет выявления разрыва внутренних органов и много другое.

4) Узкая зона поиска с возможным постепенным расширением

Этот прием используется вынужденно, при ограниченном времени исследования срочных пациентов или при отдельном исследовании конкретных органов. Например, при предварительном диагнозе «мочекаменная болезнь?» (в назначениях - УЗ-исследование почек и мочевого пузыря) проводится исследование почек, мочеточника, мочевого пузыря – при обнаружении конкремента – исследование прекращается. Но если, предполагавшийся камень мочеточника не найден, то зона диагностического поиска расширяется – с возможным описанием выявленной патологии или рекомендацией дополнительных методов исследования и консультации специалистов.

5) Исследование из максимально возможного количества доступов.

Этот прием используется практически всегда. Например, почка – лежа на спине через переднюю брюшную стенку, на противоположном боку, на животе и стоя. Считаю, что таким образом улучшается изображение, преодолеваются некоторые артефакты, т.к. меняется положение органа, меняется расстояние от органа до датчика, меняются ткани между датчиком и изучаемым органом.

6) Применение новых классификаций и современных подходов в ультразвуковой диагностике (рассмотрим на примере системы TI-RADS и BI-RADS) позволяет минимизировать субъективный фактора в оценке УЗ-картины, стандартизация описание МГ, УЗИ и МРТ-исследований МЖ и на основе полученных результатов определение оптимальной тактики ведения пациента, снижение неоправданных ТАБ, единый подход для клиницистов и врачей лучевой диагностики.

Более широкое внедрение системы BI-RADS и TI-RADS на всех этапах – от скрининга до верификации диагноза – будет способствовать повышению качества диагностики и улучшению прогноза при опухолевых заболеваниях.

По мере накопления данных и клинических исследований, вероятно, будут внедрены аналогичные классификации для других органов и систем.

Ведение архива и сравнение архивных данных

В Ленинградской областной клинической больнице внедрен процесс цифровизации данных: электронная истории болезни, куда входят все исследования и консультации в электронном виде, с возможностью обмена данными между областными центрами, районными больницами и с областной больницей при помощи внедрения канала телемедицины. Все это особенно актуально в условиях больших территорий области, когда маленькие больницы удалены от центра и у них не всегда есть возможность получить консультацию у высококвалифицированных специалистов.