Что такое кератома?

Типы кератом

• старческая (чаще множественная)

• себорейная (чаще всего связана с пребыванием на солнце)

• фолликулярная (в виде небольшого узелка на голове)

• роговая (может переродиться в злокачественную)

Виды себорейного кератоза

• Гиперкератотический тип – наиболее распространенная форма себорейной кератомы, характеризующаяся утолщением эпидермиса (акантозом), умеренной или слабой кератинизацией кожи (гиперкератозом) и наличием множественных папиллом (папилломатозом).

• Ретикулярный или аденоидный тип – для этой формы характерны ретикулярный акантоз, умеренный или умеренно выраженный гиперкератоз и папилломатоз. Очаги поражения часто гиперпигментированные. Эта форма распространена на участках, подверженных воздействию солнца.

• Клональный тип – выраженный акантоз и папилломатоз. Важно отличать эту форму от болезни Боуэна, при которой с помощью иммуногистохимии в образце ткани обнаруживаются специфические белки.

• Эрозивный тип – это травмированные, язвенные кератомы.

• Меланоакантома – включает в себя акантоз и гиперпигментацию, с умеренным гиперкератозом или без него.

• Веррукозный себорейный кератоз, похожий на кератоакантому.

• Черный папулезный дерматоз. 

Факторы, способствующие развитию кератомы

• Достижение определенного возраста (после 50 лет встречается у 80-100% населения). После 30 лет кожа становится на 10% тоньше, замедляется обмен веществ, снижается синтез меланина, что способствует более быстрому старению клеток, нарушению апоптоза, увеличению количества мутаций;

• Воздействие ультрафиолетового излучения (связано с уменьшением количества меланина в коже, мутацией в гене TP53, который обладает противоопухолевым действием, регулирует клеточный цикл, что в конечном итоге приводит к нарушению апоптоза);

• Сахарный диабет (высокий уровень инсулина стимулирует синтез ДНК и пролиферацию клеток);

• Ожирение (может быть элементом метаболического синдрома и гиперинсулинемии);

• Генетическая предрасположенность (связана с мутацией рецептора фактора роста фибробластов);

• Инфицирование вирусом папилломы человека (приводит к пролиферации базального слоя эпидермиса);

• иммунодефицит.

Симптомы кератомы

Кератому можно спутать с родинками или веснушками, раком кожи. Себорейная и старческая кератома выглядит как пятно бежевого цвета, которое со временем приобретает более насыщенный коричневый оттенок, превращается в бляшку, узелок, корочку с трещинами, может приобретать сальный блеск. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 2-3 см, со временем увеличивается и не исчезает самостоятельно. Роговая кератома выглядит как серое пятно, которое впоследствии увеличивается и возвышается над поверхностью кожи на несколько миллиметров, напоминая рог. Фолликулярная чаще встречается на лице и выглядит как розовое пятно с узелками.

Осложнения кератом

• Перерождение в злокачественную опухоль (быстрое увеличение размеров, контактное кровотечение, зуд, болезненность, изъязвление, покраснение, увеличение диаметра образования более 1 см);

• Травматизация, если образование локализуется в местах трения одежды;

• Инфекция в случае травматизации.

Диагностика кератомы

Все кератомы осматривает дерматолог. Врач выясняет, как давно появилось образование, какова динамика роста, как меняется цвет со временем, есть ли зуд, была ли травма. Для более тщательного изучения родинки используется дерматоскоп, который действует как микроскоп и увеличивает родинку в несколько раз.

При необходимости проводятся дополнительные исследования:

• Биопсийный материал с последующим патогистологическим исследованием

• УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки

• Исследование иммунного статуса

• Консультация онколога

Лечение кератомы

Окончательное решение об удалении кератомы принимает врач-дерматолог после осмотра.

Методы лечения кератомы

• Лазерное удаление кератомы. При этом используется CO2- или эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате, который выжигает само образование и коагулирует капилляры вокруг него, не повреждая другие ткани. Рана заживает через две недели. Недостатком этого метода является то, что лазер полностью разрушает дефект кожи, не оставляя материала для дальнейшего патоморфологического исследования.

• Лазерная шлифовка. Применяется на лице, может вызывать легкую боль, воспаление, пигментацию и рубцы.

• Удаление с помощью радиоволн. Выполняется под местной анестезией. Противопоказано при наличии кардиостимулятора, тяжелой аритмии. Методика аналогична лазерному удалению, но период восстановления сокращается до одной недели. Гиперемия кожи исчезает через месяц, рубцов не остается.

• Электрокоагуляция. Заключается в применении электрического тока, который нагревает и разрушает ткань. После этого образуется рубец.

• Удаление жидким азотом. Метод криодеструкции заключается в локальном применении жидкого азота, охлажденного до -196°C, в течение 20-40 секунд (на ушах - до 10-15 секунд) с помощью криоаппликатора. В результате кристаллизуются межклеточные и внутриклеточные жидкости, разрушаются клеточные мембраны, нарушается микроциркуляция. Через 5-7 дней кератома самопроизвольно отпадает, оставляя розовое пятно. Полное восстановление тканей происходит примерно через месяц, наблюдение у врача обязательно. Процедура безопасна, безболезненна и недорога. При необходимости процедуру можно повторить через 3 недели.

• Хирургическое удаление. Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 15-20 минут. Она используется для удаления кератом на большой площади или при их большом количестве. Не всегда, но могут быть наложены швы, и образуется рубец. Существует возможность дальнейшего гистологического исследования.

Рекомендации после удаления кератомы

• Обработать рану антисептиком

• Соблюдать правила личной гигиены

• Не посещать бассейны или сауну

• Избегайте прямых солнечных лучей

Прогноз и профилактика образования кератом

Кератома не считается жизненно опасной для человека, но если локализация новообразования находится на лице, шее, спине, конечностях, других участках кожи, рекомендуется провести процедуру по удалению.

Прогноз хирургического лечения кератомы в большинстве случаев благоприятный. Результатом операции является полное удаление опухоли.

Важно снизить риск перерождения кератомы в злокачественную опухоль, соблюдая ряд простых профилактических рекомендаций:

• Избегайте травм и других повреждений опухоли;

• Ограничьте воздействие на кожу токсичных и химических веществ;

• Избегайте воздействия на опухоль сока и пыльцы растений;

• Сократите или исключите воздействие солнечного света, пользуйтесь солнцезащитными кремами и  очками;

• Правильно питайтесь, рацион должен быть полноценным и  состоять только из натуральных продуктов, овощи и фрукты должны быть в достаточном количестве;

• Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Противопоказания к хирургическому лечению кератом 

• беременность, лактация

• местный инфекционный процесс

• декомпенсация сахарного диабета

• нарушения свертываемости крови

• чрезмерное пребывании на солнце

Поражения обычно не рассасываются и со временем становятся больше и увеличивается их толщина.

Хоть и себорейный кератоз это доброкачественное новообразованием, иногда в очагах могут возникать вторичные опухоли, болезнь Боуэна и меланома. Не пытайтесь  самостоятельно удалить кератомы это может привести к вторичному инфицированию.

Если риск злокачественного перерождения высок, используются цитостатики, противоопухолевые препараты и антибактериальные средства.

При небольших кератомах можно использовать мази, гели, эмульсии с имиквимодом, 5-фторурацилом, гелем ингенола мебутата, мочевиной, салициловой кислотой, топическими ретиноидами, 3% диклофенака натрия в 2,5% гиалуроновой кислоты. Они разрушают кератому, поэтому окружающую кожу следует защищать жирным кремом. Не стоит использовать только эти препараты, так как нельзя исключить онкологический процесс.

Записаться на платную консультацию к врачу-дерматологу ЛОКБ можно по телефону контактного центра: 8 (812) 655-89-27 или через форму записи на сайте https://47lokb.ru/appointment/. По полису ДМС запись также возможна через представителей страховой компании.