Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Функция внешнего дыхания — это процесс газообмена между окружающей средой и кровью. Он происходит в лёгких и включает в себя два этапа: вентиляцию (поступление воздуха в лёгкие и удаление его оттуда) и диффузию (перенос кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь и углекислого газа из крови в выдыхаемый воздух). 

Исследование функции внешнего дыхания - это неинвазивные тесты, которые оценивают функцию легких. Они измеряют объем легких, их емкость, скорость потока. Эта информация может помочь лечащему врачу поставить диагноз и принять решение о лечении определенных легочных заболеваний, а также скорректировать уже получаемую терапию.

Существует 3 типа заболеваний, которые связаны с затруднением прохождения воздуха в легкие и выхода из них:

• Обструктивные. 

Когда воздух с трудом выходит из легких. Затруднен выдох.  Это может быть связано с воспалением, сужением бронхов (бронхоспазм) или сдавления бронха извне (образование) 

• Рестриктивные. 

Это когда легкие и/или мышцы грудной клетки и/или ребра частично или полностью потеряли способность к расширению. Затруднен вдох. Это может быть при следующих патологиях: гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, ограничение подвижности ребер.

• Смешанные

Сочетают в себе характеристики рестриктивного и обструктивного типа. Чаще встречается при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.

Методы исследования ФВД

Исследование функции внешнего дыхания может проводиться несколькими методами.

• Спирометрия. 

• Бронхолитический тест

• Пикфлуометрия

• Бодиплетизмография

Что такое спирометрия?

Спирометрия – физиологический тест для оценки функционального состояния легких с использованием объективного показателя для измерения максимального количества воздуха, которое пациент может вдохнуть и выдохнуть. 

Спирометрия показана в следующих случаях:

• Как дополнительный инструмент для диагностики заболеваний. Она помогает поставить диагноз, дифференцируя обструктивные заболевания легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и рестриктивные заболевания легких, такие как интерстициальная пневмония. 

• Для выявления нарушений дыхания, вызванных профессиональными факторами. Если нарушение зафиксировано, это дает объективные данные о группе инвалидности и ее компенсации. 

• Для оценки прогноза или ответа на лечение конкретного заболевания. 

• Для предоперационной оценки с целью прогнозирования респираторных осложнений операции. 

• Для скрининга пациентов с легочными функциональными нарушениями среди курильщиков.

Противопоказаниями к проведению спирометрии в течение трех месяцев являются:

• Операция на глазах

• Операция на открытом сердце 

• Лапаротомия

• Инсульт

• Инфаркт миокарда

• Пневмоторакс

• Отслойка сетчатки

• Оперированная аневризма аорты

Абсолютное противопоказание – активный туберкулез (ТБ) или респираторная инфекция

Как проводится спирометрия?

Спирометрический тест проводится с использованием небольшого аппарата, прикрепленного к мундштуку, который называется спирометром.

Перед спирометрией необходимо провести точные измерения роста и веса. Кроме того, следует уточнить стаж курения, недавно перенесенные заболеваний и прием лекарств. Пациента также спрашивают, соблюдал ли он подготовку перед тестом, просят ослабить тесную одежду и снять зубные протезы.

Для прохождения теста необходимо:

• Удобно сесть

• Надеть зажим на нос, чтобы весь воздух из легких попадал в мундштук.

• Сделать глубокий вдох и постараться выдохнуть как можно быстрее и сильнее и как можно дольше, через мундштук.

• Необходимо выполнить эту манипуляцию несколько раз и приложить как можно больше усилий, чтобы получить точный результат.

Как подготовиться к исследованию функции легких?

• Не используйте бронхолитики (сальбутамол и др) за 5 часов до исследования. Если вы считаете, что не сможете прекратить использование ингаляторов в течение указанного времени, вам следует принимать их их в обычном режиме.

• Откажитесь от курения перед тестом, примерно за 5-6 часов

• Исключите потребление кофе, алкогольных напитков, откажитесь от физических нагрузок

• Не ешьте тяжелую пищу перед тестом

Спирометрия позволяет получить следующую важную информацию о состоянии дыхательной системы:

• ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)- максимальный объем выдоха после максимального вдоха. 

• ОФВ 1 (Объем форсированного выдоха за первую секунду) - объем воздуха, который был выдохнут за первую секунду максимально быстрого выдоха. 

• ОФВ 1 /ФЖЕЛ (индекс Тиффно) - определяется как соотношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и также выражается в процентах. 

• Пиковая скорость выдоха - максимальная скорость выдоха, достигаемая во время форсированного выдоха. 

• Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, вентилируемое легкими в течение 1 мин при максимально глубоком и частом дыхании.

Безопасно ли выполнение функциональных исследований легких?

Поскольку проверка функции легких не является инвазивной процедурой, она безопасна и быстра для большинства людей. Но человек должен уметь следовать четким и простым указаниям.

Бронхолитический тест

Бронхолитический тест — это метод измерения изменений емкости легких после вдыхания β-антагониста короткого действия, расширяющего дыхательные пути. При обнаружении обструктивного дыхательного дефекта этот тест помогает диагностировать и оценить астму, хроническую обструктивную болезнь легких путем измерения обратимости изменений при использовании ингаляционного бронхолитика. 

Положительный ответ на бронхолитик определяется как увеличение на ≥12% по сравнению с исходным уровнем объема форсированного выдоха за 1 секунду.

Как проводится бронхолитический тест?

• Сначала выполняется спирометрический тест. 

• Затем используется ингалятор, содержащий бронхолитик (сальбутамол).

• Вы ждете 15-20 минут, а затем делаете еще один спирометрический тест.

Пикфлоуметрия

Это исследование основывается на определении пиковой скорости выдоха.

Наиболее широко его используют для определения уровня контроля бронхиальной астмы. Это может быть, как самостоятельное (домашнее), так и амбулаторное исследование в кабинете врача.

Наиболее часто используемый пикфлоуметр – это простое портативное устройство, которое пациенты могут использовать многократно. Модели представляют собой цилиндрические пластиковые устройства с мундштуком на одном конце, индикатором и показателями вдоль корпуса.

Техника проведения пикфлоуметрии:

1. Пациент удобно располагается сидя или стоя 

2. Необходимо сделать полный и глубокий вдох

3. Затем мундштук помещают в рот пациента, после чего следует один быстрый и сильный выдох

4. Маркер сдвинется по шкале, указывая пиковую скорость выдоха. 

Для оценки рекомендуется использовать лучший результат из нескольких повторных попыток.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография — это метод оценки общей емкости легких и отдельных их частей при спокойном дыхании. Она может проводиться как отдельный тест. Однако в большинстве случаев этот тест проводится в сочетании с другими тестами. Он может выполняться для людей любого возраста, начиная с пяти лет.

Плетизмография тела используется для оценки двух аспектов дыхания: сопротивления или сужения дыхательных путей и общего количества воздуха в легких. Это включает в себя количество воздуха, которое пациент может вдохнуть и выдохнуть, и количество, оставшееся в легких после того, как пациент максимально выдохнул.

Техника проведения бодиплетизмографии

Для проведения бодиплетизмографии пациент размещается сидя в кресле перед прибором. На грудь пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Пациенту надевают на нос специальную клипсу, чтобы исключить дыхание через нос. В рот пациенту вставляется загубник, через который он будет дышать. Датчики бодиплетизмографа улавливают изменения в камере, вызванные дыханием, и передают данные на компьютер.

Преимущества бодиплетизмографии:

• Безопасность. Методика не имеет абсолютных противопоказаний к проведению.

• Безболезненность. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта.

• Информативность. Бодиплетизмография даёт врачу возможность оценить состояние лёгких и выявить скрытые нарушения.

Записаться на прием к пульмонологу и исследование функции внешнего дыхания в областную больницу можно по телефону контактного центра больницы: +7 (812) 655‑89‑27 или с помощью формы обратной связи https://47lokb.ru/appointment/. По полису ДМС запись также возможна через представителей страховой компании.