Гистероскопия

Что такое гистероскопия

Гистероскопия предполагает введение жесткого или гибкого гистероскопа (гибкой трубки с камерой) через влагалище и цервикальный канал в матку и последующее использование расширяющих средств для полной визуализации полости эндометрия. 

Гистероскопия считается золотым стандартом для диагностики и лечения внутриматочной патологии и патологии шейки матки. Процедура назначается при лечении бесплодия, необходимости удаления инородных тел, а также для диагностики злокачественных новообразований. Женщины с аномальными маточными кровотечениями могут испытывать значительное улучшение симптомов после гистероскопического лечения, что позволяет избежать необходимости инвазивного хирургического вмешательства, такого как гистерэктомия (удаление матки). 

Кроме того, прямая визуализация всей полости матки и одновременная биопсия при гистероскопии позволяет целенаправленно брать биопсию и полностью удалять такие новообразования матки, как полипы.

Показания для гистероскопии

• Маточное кровотечение

• Утолщение эндометрия 

• Постменопаузальное кровотечение

• Бесплодие 

• Врожденная аномалия матки

• Удаление инородных тел (внутриматочные спирали и др)

• Введение внутриматочных трубных контрацептивов

В настоящее время гистероскопия проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, являясь безопасным и хорошо переносимым методом, благодаря прогрессу эндоскопической техники и использованию инструментов минимального калибра. В зависимости от клинического диагноза, состояния пациентки и возможности клиники определяется тот или иной вид гистероскопии. 

По сравнению с хирургической гистероскопией в стационаре, гистероскопия в кабинете гинеколога имеет много потенциальных преимуществ, включая:

• удобство для пациента и врача

• отказ от общей анестезии

• более быстрое восстановление

Виды гистероскопии

В зависимости от клинической картины врач может направить пациентку на диагностическую или лечебную гистероскопию.

• Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия проводится для исследования состояния матки. Этот тип исследования помогает диагностировать аномальные состояния матки, такие как миомы, рубцы, спайки, полипы и врожденные заболевания матки. Кроме того, диагностическая гистероскопия широко используется для выявления причин бесплодия, повторяющихся выкидышей, аномальных маточных кровотечений и диагностики рака матки. Диагностическая гистероскопия также используется для подтверждения результатов других исследований.

Диагностические гистероскопы представляют собой одноканальные эндоскопы, пригодные только для диагностических целей. Гибкие гистероскопы имеют диаметр от 3,2 до 3,5 мм поэтому не требуют предварительного расширения шейки матки. 

• Терапевтическая гистероскопия

Терапевтическая гистероскопия позволяет лечить многие заболевания, выявленные в ходе диагностической гистероскопии. Процесс терапевтической гистероскопии похож на диагностическую гистероскопию, за исключением того, что здесь используются хирургические инструменты, которые вводятся в матку через гистероскоп.

Противопоказания к гистероскопии

Абсолютных противопоказаний к гистероскопии немного. К ним относятся инфекционные заболевания органов малого таза в стадии обострения, активный генитальный герпес. 

Беременность также является противопоказанием, за исключением случаев, когда речь идет об удалении сохранившейся внутриматочной спирали.

Сопутствующие заболевания могут быть потенциальными противопоказаниями к гистероскопической операции (например, ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и др).

Что происходит во время гистероскопии?

Гистероскопическая операция может занять от 5 до 30 минут, в зависимости от клинической картины.

На конце гистероскопа находятся камера и маленькая лампа. Камера передает изображение матки на монитор прибора, чтобы врач мог осмотреть ее изнутри. Тип гистероскопа выбирается в зависимости от целей проводимой процедуры. Существует три части гистероскопа – окуляр, тубус и объектив. Для хирургического вмешательства необходим оперативный гистероскоп. В качестве вариантов могут использоваться резектоскоп, гистероскопическая система извлечения тканей или дополнительные операционные ножницы.

• Перед операцией проводится общий наркоз или местная анестезия

• Пациентку укладывают в правильное положение лежа на спине

• Перед процедурой врач проводит бимануальное исследование матки

• Операционная область очищается антисептическим раствором

• Врач расширяет шейку матки специальным инструментом перед введением гистероскопа

• Затем гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и шейку матки

• В полость матки через гистероскоп вводится жидкость или газ, чтобы расширить полость для лучшего обзора

• Врач проводит осмотр стенок матки на наличие патологии

• По окончании процедуры гистероскоп удаляется

Дальнейшая тактика операции зависит от вида внутриматочной патологии.

Большинство пациенток хорошо переносят диагностическую и оперативную гистероскопию и могут быть выписаны из отделения вскоре после завершения процедуры.

Когда лучше всего делать гистероскопию?

Наиболее подходящее время для проведения гистероскопии – от нескольких дней до недели после менструации (4–11 день цикла), когда слизистая оболочка эндометрия самая тонкая.

Некоторым женщинам с нерегулярным циклом  гистероскопию назначают в любое время, но в таком случае визуализация может быть затруднена. 

Как правильно подготовиться к гистероскопии?

Как и любая процедура, она требует соответствующей подготовки пациентки для улучшения не только диагностического успеха, но и безопасности, и комфорта пациентки.

Перед гистероскопией специалист может назначить препараты, раскрывающие шейку матки, которые следует принять за 8-12 часов до процедуры. Важно, чтобы вы рассказали врачу обо всех принимаемых лекарствах.

В день проведения хирургической гистероскопии не следует ничего есть и пить за несколько часов до процедуры, а указанные препараты следует принимать только с небольшим количеством воды.

Гистероскопия и внутриматочные спирали

Гистероскопия – это безопасный и эффективный метод извлечения сохранившихся и/или встроенных устройств, наиболее распространенными из которых являются внутриматочные спирали (ВМС). 

Она может использоваться даже в первом триместре беременности для извлечения внутриматочных спиралей. Ведь беременность с сохраненной внутриматочной спиралью связана с повышенной частотой выкидышей и преждевременных родов. 

Гистероскопия у пациентов со злокачественными новообразованиями эндометрия

Наиболее распространенным типом злокачественных новообразований органов малого таза по-прежнему остается рак эндометрия. Этот тип рака чаще всего проявляется аномальным маточным кровотечением, поэтому раннее исследование при подобных жалобах имеет большое значение.

Применение гистероскопии перед ЭКО

Перед ЭКО важно убедиться в отсутствии патологий органов малого таза. Исследования показывают, что удаление полипов, миом и спаек в матке перед началом лечения бесплодия вдвое увеличивают шансы на успешное ЭКО. Поэтому некоторые центры лечения бесплодия проводят гистероскопию за месяц до начала цикла ЭКО, чтобы проверить состояние матки и устранить возможные проблемы.

Еще одним важным фактором успеха ЭКО является имплантация (прикрепление к эндометрию) и способность эмбриона прижиться в матке. При травматизации эндометрия в месте раны накапливаются воспалительные клетки и факторы роста. Эти клетки могут увеличить шансы эмбриона на имплантацию. Данная процедура используется у женщин, которые пережили один или несколько неудачных циклов ЭКО, несмотря на хорошее качество эмбрионов.

Реабилитация после гистероскопии

Восстановление будет зависеть от вида анестезии. Если при гистероскопии используется общая анестезия, может потребоваться несколько дней отдыха и наблюдения в стационаре. Если была использована местная анестезия, то восстановление будет более быстрым.

После процедуры в течение 5-7 дней возможно вагинальное кровотечение. Это кровотечение может быть более обильным, чем обычная менструация, и может то прекращаться, то начинаться. Такие выделения являются нормальными. 

Также вы можете ощущать легкую боль или спазмы в области органов малого таза. В этом случае можно принять обезболивающее средство, рекомендованное врачом, чтобы облегчить симптомы.

Рекомендуется соблюдать половой покой в течение 7 дней после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию матки и влагалища.

Записаться на прием к гинекологу в областную больницу и получить консультацию по возможности проведения гистероскопии можно по телефону контактного центра больницы: +7 (812) 655‑89‑27 или с помощью формы обратной связи https://47lokb.ru/appointment/. По полису ДМС запись также возможна через представителей страховой компании.