Цифровая маммография: история развития метода диагностики рака молочной железы
Несмотря на то, что рентгеновские лучи были впервые открыты в 1895 году в Вюрцбурге (Германия) Вильгельмом Рентгеном, история развития рентгенологической визуализации заболеваний молочных желез началась только в 1913 г. с работ Альберта Соломона, впервые изучившим влияние рентгеновских лучей на ткани молочной железы. Проводя исследования на мастэктомических препаратах, он описал опухолевые узлы, их отличие от доброкачественных образований, мультицентрический вариант роста опухоли, а также микрокальцинаты при злокачественном процессе.
В 1930-1950 годах среди врачей-радиологов было распространено мнение о том, что маммография лишь вспомогательная процедура. Хирурги отказывали пациенткам в операции, если опухолевое поражение не удавалось обнаружить при пальпировании.
Доказать значимость маммографического исследования удалось Роберту Л. Эгану, который представил технические усовершенствования метода. Изображения, сделанные по его методике, оказались более подробными и проще интерпретируемыми: из 245 случаев, подтвержденных биопсией, Эгон, с помощью маммографии, выявил 238. При этом у 19 женщин патология молочной железы не была выявлена при осмотре врачом.
Уровень смертности от рака груди увеличивался с каждым годом, поэтому активистами была объявлена «война» этому заболеванию. К концу 1950 года были сформированы рекомендации по самостоятельному обследованию, а сложившаяся ситуация заставила обратить внимание на маммографию даже тех, кто игнорировал данный способ диагностики. Бывшие противники этого способа поменяли своё мнение, учитывая потенциал рентгеновских лучей и возможность идентификации даже микрообразований. А обнаружение рака на ранних стадиях давало возможность хирургам выполнять меньшие по объему оперативные вмешательства, которые оказывались щадящими в отношении внешнего вида женщин и реабилитации.
Дальнейшее развитие маммография, как метод диагностики РМЖ, получила в 1960-х годах, когда немецкий радиолог Рудольф Барнхардт разработал первое специализированное устройство – маммограф. Параллельно с открытием Барнхардта во Франции, в середине 1960-х годов, был разработан стационарный специализированный маммографический аппарат, снабженный рентгеновской трубкой с молибденовым анодом, генерирующим мягкое характеристическое излучение, адекватное для исследования молочной железы.
В 1960-ые годы маммография как узкая специальность заняла одно из основных мест в развитии радиологии. Основываясь на работе Гершон-Коэна и Эгана, Герман Цукерман и Филип Стрэкс приобрели значимый опыт в получении и интерпретации рентгеновского снимка молочной железы. Трудоемкость данного процесса не следовало недооценивать. Несмотря на недавние технические открытия Эгана, маммограмма все еще состояла из сливающихся светлых пятен и темных теней, которые было значительно тяжелее интерпретировать, чем другие типы рентгенограммы. Изображения, отражающие здоровую ткань, доброкачественную опухоль (фиброаденома) и собственно рак, не сразу были явны и четки. Сами же первооткрыватели маммографии с большим трудом копили опыт, сравнивая свои радиологические открытия с образцами патологического материала, полученного путем биопсии и аутопсии. Позже ученые собирались в группы, изначально в местном масштабе, а затем в масштабе стран, «чтобы объединить результаты, проблемы и технические усовершенствования». Самой большой сложностью в применении нового оборудования была большая доза облучения – на один снимок приходилось от 8 до 12 рентген (Р). Чрезмерная доза облучения вызывала опасения в отношении возможности развития индуцированного РМЖ. Но последующие работы показали соотношение пользы и риска 1000:1, что заставило искать пути снижения дозовых нагрузок – создание специальных усиливающих экранов, а позже и цифрового оборудования.
С 1965 года и по настоящее время благодаря развитию и усовершенствованию технологий для блага женского здоровья произошли значительные изменения, основанные на развитии радиологических технологий, медицины, электроники и смежных областей. Были усовершенствованы оборудование, вспомогательные принадлежности, компрессионные устройства, пленка и технологии для улучшения изображения молочной железы.
В 1972 году разработана аналоговая систему визуализации LoDose I — вакуумная кассета для достижения хорошего контакта экрана с пленкой, состоящая из усиливающего экрана из вольфрамата кальция в сочетании с одноэмульсионной пленкой, упакованной в полиэтиленовый пакет. При этом поверхностная лучевая нагрузка снизилась с 10,0 до 1,5 Р, что стало шагом вперед по сравнению с существовавшими системами. Изначально использовались две стандартные проекции – прямая и боковая, но ни одна рентгенограмма не отображала все структуры, содержащиеся в 3D-объекте. К середине 1970-х годов скандинавские специалисты по МГ заявили о преимуществах новой укладки в косой проекции с максимальным объемом тканей молочной железы.
В течение долгого времени медицинские компании и научные организации со всего мира разрабатывали новое оборудования для уменьшения излучения и улучшения качества снимков. В 1996 году в маммографы всеми производителями были добавлены опции автоматизации для удобства пользователя.
Постепенно технология фрагментарного сканирования была исключена. Компьютеризированная автоматизированная диагностика была одобрена как технология для использования с системами цифровой МГ. Для обнаружения, распознавания и описания тончайших характеристик небольших опухолей решающее значение имеет высокое качество маммограмм. С появлением в 2000 году цифровых изображений в корне изменились возможности получения высококачественной маммограммы, обусловленной широким диапазоном варьирования различными опциями яркости, контрастности, инверсии и масштабирования, что позволяет получать высококачественный снимок, на котором отчетливо визуализируются кожная полоса и все структуры, формирующие молочную железу.
В настоящее время современные разработки активно интегрируются в медицину и внедряются в диагностический процесс. Для упрощения визуализации и помощи врачу в проведении рутинных исследований все чаще применяются программы на основе искусственного интеллекта, но только в качестве вспомогательного метода – заключение врача является решающим фактором.
Каждая пациентка может своевременно пройти обследование на современных аппаратах, которые, помимо обычной цифровой маммографии, оснащены такими высокотехнологическими опциями, как томосинтез, контрастная маммография с использованием технологии CESM и стереотаксическая биопсия. Все эти процедуры регулярно проводятся врачами-рентгенологами Ленинградской областной клинической больницы.
Помните, что наше здоровье, в первую очередь, зависит от нас самих, а технологии и профессионализм докторов позволят справиться с любыми трудностями!