Периферические новообразования в легких

Информация для пациентов с  впервые выявленными периферическими новообразованиями в лёгких.

Периферические новообразования в лёгких – одна из наиболее частых причин обращения  к торакальному хирургу в настоящее время. В связи с ростом заболеваемости раком лёгкого в последнее время (нередко бессимптомным течением его периферических форм) проблема ранней диагностики стоит как никогда остро. Данный материал в формате «вопрос-ответ»  будет полезен пациентам, у которых выявлено периферическое новообразование в лёгком, поможет лучше понять причины возникновения, методы диагностики и лечения в различных клинических ситуациях.

- Что  понимают под термином «периферическое образование в лёгком»?

Периферическим принято считать новообразование, исходящее из периферических бронхов (кроме главного, долевого и сегментарного) или легочной паренхимы, на фоне неизменённой лёгочной ткани. В противоположность периферическим, в клинической практике принято выделять центральные новообразования, которые локализуются в крупных бронхах: главном, долевом, сегментарном. В рентгенологии периферическому новообразованию в лёгком соответствует термин «солитарный лёгочный узел» - образование в лёгочной ткани размером менее 3 см.

- Каковы причины периферических новообразований в лёгких?

Периферические новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В структуре доброкачественных принято выделять:

• инфекционные (туберкуломы, микобактериозы,  гистоплазмоз  и бластомикоз лёгких);
• доброкачественные опухоли лёгких (гамартохондрома, липома, фиброма);
• сосудистые (артерио-венозная мальформация, инфаркт лёгкого);
• воспалительные (саркоидоз, ревматоидный узелок, гранулематоз Вегенера). 

К злокачественным относятся периферические формы рака лёгкого, нейроэндокринные опухоли лёгких (карциноид), метастатические опухоли, лимфомы.

- Какова частота различных форм периферических новообразований в лёгких?

В среднем, по сводным данным литературы, на долю доброкачественных новообразований приходится около 80%, остальные же 20% являются злокачественными. Среди злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома лёгкого (50%); около 20% приходится на плоскоклеточную и 10% на крупноклеточную карциному. Карциноидные опухоли выявляются примерно в 20% случаев.
В структуре доброкачественных новообразований наибольший процент приходится на образования инфекционной природы (грибковые поражения, туберкулёз) - около 80%.

- Имеются ли клинические проявления при периферических новообразованиях в лёгких?

Как правило, клиническая симптоматика при периферических новообразованиях отсутствует. Именно с этим нередко связано позднее выявление злокачественных опухолей в лёгких. В редких случаях, при прорастании опухоли в париетальную плевру или грудную стенку, может возникать болевой синдром. Неспецифические симптомы, такие как общая слабость, утомляемость, потеря массы тела так же могут быть характерны для злокачественных новообразований.

- Какие методы диагностики применяются при периферических  новообразованиях?

Рентгенологический метод является основным. Как правило, большинство периферических новообразований являются случайной находкой при выполнении обычной рентгенографии грудной клетки. Золотым  же стандартом является компьютерная томография, которая позволяет определить размер, локализацию, плотность новообразования, характеристики его контуров, наличие жира и кальция в структуре, состояние окружающей легочной ткани.

Более специфичным, но менее доступным в клинической практике, является ПЭТ КТ (позитронно эмиссионная томография), основанная на избыточном накоплении радиофармпрепарата в опухолевых клетках.

- Как поставить точный диагноз в случае периферического новообразования в лёгком?

Ключом к постановке диагноза является гистологическая верификация. К малоинвазивным методам верификации относятся чрезбронхиальная и трансторакальная биопсия лёгкого. 
Метод чрезбронхиальной биопсии заключается в получении материала при выполнении фибробронхоскопии под контролем рентгеноскопии. При эндобронхиальных образованиях (растущих в просвет бронха) размером более 20 мм чувствительность метода достигает 75-80%. 
Трансторакальная биопсия лёгкого представляет собой получение материала при помощи специальной трепан- иглы под контролем компьютерной томографии. При новообразованиях более 1 см специфичность метода может достигать 90%  и выше.
В случаях, когда установить диагноз одним из вышеописанных методов не  представляется возможным, приходится прибегнуть к выполнению лечебно-диагностической операции - краевой (атипичной) резекции лёгкого. В зависимости от клинической ситуации она может выполняться как торакоскопическим (под контролем видеокамеры), так и открытым способом.

- Какие методы лечения применяются при периферических новообразованиях?

Выбор метода лечения зависит от поставленного диагноза, конкретных клинических данных и может включать в себя динамическое наблюдение (новообразования менее 1 см в диаметре без гистологической верификации), медикаментозное (при образованиях инфекционной и воспалительной этиологии) и хирургическое лечение (в случае выявления злокачественной опухоли на ранней стадии или доброкачественных опухолей). Подробно останавливаться на различных методах лечения в данной статье не представляется целесообразным.

- Имеются ли методы профилактики периферических новообразований?

Специфических методов профилактики нет, однако рекомендовано выполнение флюорографии 1 раз в год, отказ от курения. При выявлении изменений на ФЛГ необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В Ленинградской областной клинической больницы прием ведут специалист как терапевтического профиля - пульмонологи, так и хирурги - отделение торакальной хирургии.