через патологические отверстия в брюшной стенке.
Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний, каждый 20 житель планеты
имеет грыжу той или иной локализации.
Виды грыж.
Все грыжи живота делятся на внутренние и наружные.
К наружным относятся:
- Пупочные
- Паховые
- Бедренные
- Белой линии живота
- Послеоперационные вентральные
- Спигелевой линии
- Прочие редкие виды грыж (поясничные, запирательные, седалищные, промежностные)
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Прочие и посттравматические грыжи диафрагмы
- Грыжи внутренних карманов брюшной полости (грыжи сальниковой сумки, брыжеечные, ретроцекальные, области сигмовидной кишки и др.)
Типичные жалобы: наличие подкожного выпячивания, которое увеличивается при натуживании и
кашле, а также боли в этой области при натуживании и физических нагрузках. При выраженном
размере грыж – нарушение пассажа пищи, хронические запоры.
Самое грозное осложнение грыж – ущемление внутренних органов живота, при котором
возможно отмирание части внутренних органов живота, развитие перитонита и острой кишечной
непроходимости. Все это – жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного обращения за
медицинской помощью.
Если грыжевое выпячивание стало невправимым и появился выраженный болевой
синдром, необходимо отложить все дела, лечь, расслабиться и попытаться вправить грыжу
несмотря на болевые ощущения. У вас есть 2 часа на то, чтобы вправить грыжевое выпячивание
в брюшную полость, по истечению которых необходимо обратиться за скорой медицинской
помощью, либо самостоятельно прибыть в ближайший хирургический стационар.
Диагностика грыж.
Заподозрить грыжу может любой врач, либо сам пациент на основании типичных жалоб. Важным
диагностическим приемом является кашлевой толчок: если выпячивание пульсирует вместе с
кашлем, вероятно, речь идет о грыже.
Окончательный диагноз ставит хирург в ходе объективного осмотра. В ряде случаев требуется
дообследование: УЗИ передней брюшной стенки, КТ живота, либо, в случае с диафрагмальными
грыжами, эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноскопия.
Лечение грыж – только хирургическое. Никакие упражнения, диета, лекарства или народные средства не способны вылечить человека от грыжи.
Анестезия.
Наиболее часто оперативное лечение проводится под наркозом. Это гарантирует достаточное
расслабление мышц, адекватное обезболивание и устраняет эффект присутствия человека на
операции. Кроме того, анестезиолог в процессе операции контролирует все жизненно важные
функции пациента, поэтому такой вид анестезии является еще и самым безопасным.
Иногда, по медицинским показаниям, операции по поводу паховых и бедренных грыж проводят
под спинномозговой анестезией. Операции под местной анестезией в настоящее время не выполняются. Это устаревший подход с большим количеством рисков и осложнений.
Оперативное лечение.
Все операции по поводу грыж делятся на протезирующие и непротезирующие. В ряде случаев, при маленьком диаметре грыжевых ворот и достаточно крепких тканях допустимо выполнить пластику местными тканями без использования протеза. Однако самым эффективным способом устранения грыж в настоящее время признана операция с применением полипропиленового сетчатого протеза. За долгие годы применения полипропиленовые протезы доказали свою эффективность и безопасность для пациентов.
По видам доступа операции разделяются на открытые и видеоассистированные. Оба имеют свои
преимущества и недостатки. Так видеоэндоскопическая протезирующая герниопластика для паховых и бедренных грыж является фактически «золотым стандартом», в тоже время такая операция при пупочных грыжах является, как минимум, спорной и, в большинстве случаев, неоправданной.
Выбор способа оперативного лечения осуществляется лечащим врачом Ленинградской областной клинической больницы индивидуально для каждого пациента.
Послеоперационный период.
Болевой синдром после операции как правило умеренный либо незначительный в зависимости от
тяжести перенесенной операции. В этот же вечер, либо на следующий день пациент активизируется, может принимать пищу. Первые 2-5 дней после операции пациент получает обезболивающие препараты. Выписка обычно происходит на 3-5 сутки после операции. В редких случаях при гигантских грыжах, либо при выраженной сопутствующей патологии пациенты могут задерживаться в стационаре на срок до 10 дней. Накладываются ограничение на физическую активность на срок от месяца (при малых пупочных паховых и бедренных грыжах) и до трех месяцев (при гигантских вентральных грыжах). На этот же срок часто рекомендуется ношение бандажа.
В итоге, современный подход к устранению грыж, вовремя и качественно выполненная операция хирургами Ленинградской областной клинической больницы гарантируют пациенту возвращение прежней физической активности, восстановление и сохранение трудоспособности и высокое качество жизни.