Аритмия

Аритмия - это  увеличение частоты сердечных сокращений (пульса) с внезапным или постепенным началом и окончанием.
Во время приступа аритмии пациенты ощущают:

• учащенное (пульс до 200 ударов в минуту), неровное сердцебиение
• общую слабость
• чувство страха
• головокружения
• предобморочные состояния, иногда с потерей сознания.

Некоторые тахикардии могут купироваться спонтанно, вагусными пробами (задержкой дыхания или натуживанием), медикаментозно (таблетки). При длительном приступе может потребоваться госпитализация с целью восстановления синусового (правильного) ритма препаратами или электроимпульсной терапией.

В сердце имеется множество зон, где возникают патологические очаги, приводящие к тахиаритмиям. Выделяют: наджелудочковые, желудочковые, атриовентрикулярные тахикардии.
Механизм возникновения тахиаритмий различен:  механизм re-entry  - повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный.

Лечение аритмии: 

• антиаритмическая терапия
• хирургические методы лечения

К хирургическим методам лечения аритмий относят: 

⦁ имплантацию электрокардиостимулятора
⦁ имплантацию ICD и CRT-D
⦁ радиочастотную катетерную аблацию (РЧА) – это хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии радиочастотной энергии на аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и подавления активности.

Предоперационная подготовка
Предварительная оценка состояния пациента всегда включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование, исследование электрокардиограмм (ЭКГ в 12 отведениях, суточный монитор ЭКГ), зарегистрированных во время тахикардии и при синусовом ритме, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Предоперационная лабораторная диагностика предполагает минимальный набор анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограммы). Эхокардиограмма часто используется для исключения структурных заболеваний сердца. По особым показаниям могут быть проведена стресс-эхокардиография (особенно для тахиаритмий) и коронарография. 

Перед РЧА (минимум за 5-7 суток) отменяется (в случае невозможности отмены — снижается дозировка) терапия антиаритмическими препаратами (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и антиаритмические препараты класса I и III класса).


Процедура РЧА
Чаще всего операция РЧА проводится под местной анестезией, обезболивая место пункции артерии или вены, куда вводят диагностические и/или лечебные катетеры от 2 до 5 и под контролем рентгена в разные отделы сердца, в зависимости от локализации аритмогенного очага. Проводится эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца с провокацией тахиаритмии. К очагу тахикардии позиционируют лечебный электрод, который путем радиочастотной энергии разрушает аритмогенные клетки (длительность, эффективная энергия и температура определяется кардиохирургом-аритмологов в зависимости от зоны воздействия). После воздействия проводится повторное электрофизиологическое исследование сердца с оценкой эффективности манипуляции. На место пункции накладывают асептические наклейки или давящие повязки. Длительность операции варьируется от 60 минут до 2,5-3 часов. Преимуществом данного метода лечения является отсутствие общей анестезии, что во много раз облегчает послеоперационный период. 
       
Послеоперационный период
В послеоперационный период пациенты находятся под динамическим наблюдением    хирурга и лечащего доктора. При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 2-4 дня после операции. Специальной реабилитации после РЧА не требуется – соблюдение здорового образа жизни, исключение бани и бассейна на 2 недели, чрезмерных физических нагрузок, медикаментозная терапия (по показаниям). 

     
Осложнения
Осложнения можно разделить на группы:

• Сосудистые осложнения – гематома места пункции вены и/или артерии, тромбоз глубоких вен и артерий, перфорация артерии требующие хирургического вмешательства, артериовенозная фистула, пневматоракс (в среднем до 2-3%);
• Осложнения при манипуляциях катетером - повреждение клапанов сердца, микроэмболия, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, диссекция и тромбоз коронарных артерий, тромбоз коронарных артерий, тампонада миокарда (в среднем 1,3 %);
• Осложнения, обусловленные радиочастотным воздействием - атриовентрикулярная блокада разной степени (иногда требующая экстренном имплантации электрокардиостимулятора временного или постоянного), перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, цереброваскулярные осложнения (в среднем 1,6%):
• Летальность, связанная с процедурой аблации не превышает 0,2%.

Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение проводится амбулаторно кардиологом/терапевтом. При соблюдении техники операции и назначений врача риск повторного хирургического вмешательства практически сводится к нулю. Однако, при выявлении рецидива тахикардии или активации другого нарушения ритма сердца кардиохирург-аритмолог определяет показания для повторной радиочастной аблации.